Robert Foltz su Adolescent Residential Treatment

La seguente intervista fa parte di una serie di interviste sul "futuro della salute mentale" che durerà per oltre 100 giorni. Questa serie presenta diversi punti di vista su ciò che aiuta una persona in difficoltà. Ho mirato ad essere ecumenico e ho incluso molti punti di vista diversi dal mio. Spero che vi piaccia. Come per ogni servizio e risorsa nel campo della salute mentale, si prega di fare la dovuta diligenza. Se desideri saperne di più su queste filosofie, servizi e organizzazioni menzionati, segui i link forniti.

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Intervista a Robert Foltz

EM: Sei il coordinatore dello studio sull'esperienza soggettiva degli adolescenti del trattamento. Puoi parlarci un po 'di questo e dei suoi risultati?

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RF: Lo studio ASET (Adolescent Subjective Experience Treatment) è stato uno sforzo per capire cosa funziona – e cosa no – per gli adolescenti collocati in strutture residenziali.

Ottantasette giovani sono stati intervistati in sette diversi centri di trattamento e hanno discusso di farmaci, terapia, approcci di milieu, trauma e resilienza. Una scoperta importante è che i giovani collocati in strutture residenziali sono straordinariamente esposti a trauma, ma hanno ricevuto comunemente diagnosi che non hanno riconosciuto le esperienze traumatiche o il loro impatto.

Ricevere farmaci per sopprimere i comportamenti disregolati avrà guadagni temporanei. Fino a quando non verrà affrontato il trauma, questi giovani saranno lenti a riprendersi. I risultati includevano anche impressioni positive di psicoterapia. In effetti, circa i due terzi dei giovani hanno riferito credenze positive circa il potere della terapia per aiutarli, ma solo circa un quarto dei giovani si è sentito allo stesso modo sui farmaci. Circa la metà dei giovani ha avuto impressioni negative di essere medicati. Un altro tema comune della gioventù è stato il forte desiderio di un maggiore contatto e sostegno da parte della famiglia. Complessivamente, oltre i tre quarti dei giovani ritenevano che le loro vite fossero migliori in seguito al fatto di essere in cure residenziali.

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EM: Cosa ne pensi delle strutture di trattamento residenziale per adolescenti? Cosa sembra funzionare?

RF: Avendo lavorato in centri di trattamento residenziali per oltre 15 anni, ho visto le immense sfide, ma ho anche visto i successi. I giovani collocati in strutture residenziali sono solitamente esposti a trauma. Ciò significa che vengono a prendersi cura di persone spaventate, non fiduciose e vulnerabili.

Un trattamento traumatico informato sullo sviluppo e neurologicamente consapevole deve essere in prima linea nei modelli di assistenza residenziale. I giovani inseriti in trattamenti residenziali possono essere alcuni dei giovani più bisognosi che necessitano di cure. Affidarsi al nostro tipico "modello medico" di diagnosi e trattamento è in gran parte inadeguato. L'elemento di guarigione più potente nell'ambito dell'assistenza residenziale è un ambiente relazionale sicuro e fiducioso. Tuttavia, non ogni intervento funzionerà per ogni bambino. Di conseguenza, il trattamento che offre una serie di strategie produrrà probabilmente i risultati più robusti. Inoltre, di particolare importanza, è la formazione del personale di assistenza diretta. Lavorare con questi giovani molto impegnativi richiede istruzione, supporto e consapevolezza di sé.

EM: Cosa sembra funzionare meno bene quando si tratta di un trattamento residenziale?

RF: Sfortunatamente, ci sono profondi bisogni per molte più ricerche in ambito residenziale per ottimizzare i risultati di questo intervento. Poiché la maggior parte delle agenzie non ha la capacità di condurre questo livello di indagine, molte domande rimangono senza risposta. Ma mettere troppe aspettative su ogni intervento specifico è fuorviante.

Ad esempio, l'eccessiva enfasi sui farmaci è una sfortunata distrazione nello sforzo ben intenzionato di controllare il comportamento. Riduce l'intervento a "contenimento" piuttosto che "trattamento" di una condizione. Molti giovani in cure residenziali sono su combinazioni di farmaci che non hanno una "base di prova" che confonde ulteriormente le conclusioni attendibili dell'intervento. Questo può anche dirsi per l'integrazione di cure multidisciplinari come le psicoterapie concomitanti. Studi rigorosi non sono stati in grado di dimostrare in modo affidabile ciò che funziona per chi, quando e per quanto tempo, ma queste sono le domande essenziali che devono essere risolte.

EM: Quali sono i tuoi pensieri sull'attuale paradigma dominante di diagnosi e trattamento dei disturbi mentali e l'uso di farmaci per trattare i disturbi mentali nei bambini, negli adolescenti e negli adulti?

RF: Il nostro attuale modello di diagnosi ed enfasi sui farmaci psichiatrici ha fallito la nostra gioventù più impegnativa. Senza dubbio, alcuni giovani beneficiano di trattamenti farmacologici, ma come strategia scientifica organizzata, affidabile, abbiamo una lunga strada da percorrere.

Come psicologo, il mio campo è stato infuso da "trattamenti basati sull'evidenza", ma nell'uso di farmaci, questi standard non sono utilizzati con fedeltà. Inoltre, per quanto riguarda le diagnosi, sappiamo che i giovani sperimentano "instabilità temporale" nella loro presentazione clinica. In altre parole, la loro diagnosi (profilo clinico) cambierà nel tempo, eppure il nostro modello attuale presuppone che queste condizioni siano persistenti, se non addirittura per tutta la vita. L'Istituto Nazionale di Salute Mentale ha determinato che il modello DSM è insufficiente. Prospettive evolutive, interpersonali, informate sui traumi e neurologicamente informate devono essere integrate per creare un approccio più olistico su una persona che soffre di disagio psicologico, con un profondo apprezzamento per la loro esperienza soggettiva.

EM: Se tu avessi una persona amata in un disagio emotivo o mentale, cosa suggeriresti che lui o lei faccia o provi?

RF: Come psicologo, credo che i sintomi abbiano un significato. Ma molte esperienze preoccupanti possono insidiosamente trasformarsi in distruzioni dolorose nella vita di una persona. Quando ciò accade, fornire loro sicurezza, supporto e un approccio olistico sono essenziali.

Questo è importante per coloro che si prendono cura di loro. La famiglia e le persone amate di un individuo alle prese con sfide emotive possono affrontare tremende angosce. L'intervento sistemico può creare una base per supportare il lento, attento cambiamento necessario per un progresso sostenuto.

È anche importante ascoltare la persona che soffre. Mentre abbiamo molti studi da esaminare, un individuo potrebbe non rispondere a un trattamento considerato efficace, oppure potrebbe rispondere a un trattamento considerato inefficace. Conoscendo il pendolo oscillante della scienza, dobbiamo apprezzare l'esperienza individuale nella loro guarigione.

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Bob Foltz è uno psicologo clinico e professore associato presso la Scuola di psicologia professionale di Chicago. Prima di insegnare, ha trascorso oltre 15 anni come clinico e amministratore lavorando in contesti di trattamento residenziale con giovani gravemente in difficoltà. Verso la comprensione di cure e risultati efficaci, il dott. Foltz ha anche contribuito a sviluppare il Multi-Dimensional Youth Assessment 360 (MDYA360), disponibile su https://www.qualtrics.com/innovation-exchange/mdya/

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Eric Maisel, Ph.D., è l'autore di oltre 40 libri, tra cui The Future of Mental Health, Ripensare la depressione, Padroneggiare l'ansia creativa, Boot Boot per la vita e The Van Gogh Blues. Scrivi Dr. Maisel a [email protected], visitalo su http://www.ericmaisel.com e scopri di più sul futuro del movimento per la salute mentale su http://www.thefutureofmentalhealth.com

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