I farmaci Statin influenzano l'irritabilità e l'aggressività?

All'inizio di questo mese, la Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) ha pubblicato linee guida sull'uso preventivo dei farmaci per abbassare il colesterolo chiamati statine. Le nuove linee guida, pubblicate su JAMA , probabilmente aggiungeranno più carburante alla crescita già esplosiva nell'uso di statine.

Nei pazienti giusti, le statine possono ridurre il rischio di infarti, ictus e morti premature. Ma come tutte le droghe, anche le statine possono avere effetti non voluti. Un problema che ha ricevuto relativamente poca attenzione è il potenziale per innescare cambiamenti dell'umore e del comportamento. Un documento in agenda per il numero di dicembre di Drug Safety-Case Reports descrive una dozzina di casi in cui l'uso di statine era apparentemente legato a irritabilità, aggressività, pensieri violenti e persino suicidi.

Ricerche precedenti, incluso uno studio controllato randomizzato, hanno anche suggerito che potrebbe esserci una connessione tra irritabilità o aggressività e uso di statine in soggetti sensibili. "A mio avviso, le prove sono convincenti", afferma Beatrice Golomb, MD, Ph.D., ricercatrice e docente presso la University of California, San Diego (UCSD) School of Medicine. Come capo del gruppo di studio Statin UCSD, Dr. Golomb è un esperto di statine e il loro rapporto rischio / beneficio.

Fusibili corti, rapporti tesi

Il Dr. Golomb ricorda un caso che coinvolge un medico in un centro medico molto apprezzato. "Questo medico è stato percepito da altri in ospedale come essere diventato inopportunamente irascibile", afferma Dr Golomb. "Così è stato riferito allo psichiatra dell'ospedale, e si è notato che il decorso del cambiamento ha coinciso con il fatto di essere stato posto su una statina. Lo psichiatra dell'ospedale mi ha chiamato per saperne di più su questo effetto negativo. "

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È interessante notare che il medico stesso non era a conoscenza di alcun cambiamento nel suo stesso comportamento, nonostante il suo background medico. "Hanno fermato la statina, e tutti hanno riconosciuto che il problema è andato via, ma il medico non ha riconosciuto che ci fosse mai stato un problema", dice il dott. Golomb.

La mancanza di sintomo di auto-consapevolezza sembra essere comune tra le persone che vengono colpite in questo modo dalle statine. Il Dr. Golomb ricorda di aver parlato al telefono con un altro uomo della sua reazione a un farmaco statine: "Stavo esaminando una serie di domande e gli ho chiesto dell'irritabilità. Disse: "Irritabile? No. "Ma potevo sentire sua moglie dire in sottofondo" Oh sì, lo sei! " A cui ha risposto senza alcun senso di ironia, "No, sei solo più irritante."

Non era la prima volta che il dottor Golomb lo sentiva. Per le persone che diventano testarde e irascibili sulle statine, dice, spesso si sente come se le altre persone offrissero maggiore provocazione.

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Guardando le prove

Non troverai irritabilità e aggressività incluse nella lista standard degli effetti collaterali delle statine. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare quanto forte possa essere il collegamento, se presente. Tuttavia, il Dr. Golomb crede che un caso convincente possa essere fatto per una connessione.

Nel 2016 , il dott. Golomb e i suoi colleghi hanno pubblicato un articolo che descrive 12 persone che avevano sperimentato cambiamenti dell'umore e del comportamento dopo aver iniziato una statina. Gli autori hanno valutato questi casi utilizzando i criteri di Naranjo, un metodo standard per determinare la probabilità che una reazione avversa sospetta sia effettivamente causata dal farmaco piuttosto che da altri fattori.

Otto individui hanno incontrato i criteri di Naranjo per una causalità "probabile" o "definita". I loro sintomi – come irritabilità, aggressività, pensieri violenti e tentativi di suicidio – sono iniziati dopo che hanno iniziato a prendere una statina e si sono chiariti una volta interrotta la statina. Qualche tempo dopo provarono a tornare su una statina solo per vedere tornare i loro sintomi. (Le prove suggerivano una reazione avversa alle statine anche negli altri quattro casi, ma non rispondevano ai criteri di Naranjo.)

Nel 2015 , il dott. Golomb e i suoi colleghi hanno pubblicato uno studio comprendente 1.016 adulti, che sono stati assegnati in modo casuale a prendere sia simvastatina, pravastatina o un placebo per sei mesi. Simvastatina e pravastatina sono entrambi farmaci statici.

In questo studio, i ricercatori si sono concentrati specificamente sul comportamento verbalmente o fisicamente aggressivo. In generale, hanno scoperto che le statine tendevano ad aumentare l' aggressività nelle donne, ma tendevano a diminuire l' aggressività negli uomini. "Tuttavia, c'era un sottogruppo di uomini in cui le statine aumentavano radicalmente l'aggressività", dice il dott. Golomb.

Perché i risultati misti? Molti effetti causati dalle statine possono portare a risultati opposti in individui diversi, afferma il dott. Golomb. Nota che qualcosa di simile si verifica con alcuni farmaci psichiatrici. Questi farmaci occasionalmente hanno effetti paradossali, in altre parole, un effetto che è l'opposto di quello che ci si aspetterebbe normalmente. Ad esempio, in alcuni individui, i farmaci anti-ansia possono causare agitazione, rabbia e aggressività piuttosto che avere un effetto calmante.

Domande sollevate, risposte necessarie

A questo punto, resta ancora molto da imparare sul potenziale di irritabilità o aggressività come effetto collaterale della terapia con statine. È ancora sconosciuto, per esempio, quanto possa essere prevalente questo effetto collaterale. "Ma probabilmente colpisce una piccola percentuale di utenti", afferma il dott. Golomb.

Tuttavia, il numero totale di persone che assumono statine è enorme. Secondo il Centers for Disease Control and Prevention, il 28% degli americani di età superiore ai 40 anni stava assumendo un farmaco per abbassare il colesterolo nel 2012 e la stragrande maggioranza di quel gruppo stava assumendo una statina. Anche un effetto collaterale raro delle statine potrebbe comunque avere un impatto su un numero considerevole di individui.

Mettendolo in prospettiva

I benefici preventivi delle statine sono stati ripetutamente affermati, non solo dal USPST, ma anche dall'American Heart Association e dall'American College of Cardiology, nonché da altre importanti organizzazioni mediche. Questi gruppi concordano sul fatto che la maggior parte delle persone tollerano bene le statine. Eppure tutti i farmaci possono causare effetti collaterali e le statine non fanno eccezione.

Le prove che dimostrano che le statine possono causare irritabilità e aggressività in una piccola frazione di individui sono ancora limitate. Sono necessarie ulteriori ricerche Ma il dott. Golomb dice che è importante sia per i pazienti che per i medici essere consapevoli del potenziale per questo tipo di effetto collaterale. "In questo modo, se il problema si pone, il farmaco può essere considerato [come una possibile causa]", dice.

Tieni presente che potrebbe essere più facile per gli altri riconoscere un cambiamento nel tuo comportamento piuttosto che vederlo in te stesso. "Se altre persone dicono di aver notato qualcosa, è probabilmente una buona idea prestare attenzione a quello che dicono e magari riflettere sui comportamenti", dice Goloman.

Se credi che potresti provare cambiamenti dell'umore o del comportamento relativi all'assunzione di una statina, parlane con il tuo medico. "I medici devono essere attenti al potenziale per i farmaci in generale di causare cambiamenti comportamentali negativi", dice il dott. Golomb. "A volte ci vuole un lavoro extra, perché i medici francamente non sono educati su questi temi. E il modo in cui la medicina si è evoluta, spesso non gli viene dato molto tempo per esaminare le cose. Ma è davvero essenziale per il benessere dei pazienti. "