Illusioni e "Troubled Senses" del Disturbo Dismorfatico del Corpo

Ritratto fotografico di Oscar Wilde, (1882 circa) autore di "L'immagine di Dorian Gray" di Napoleon Sarony (1821-1896)

Fonte: Wikimedia Commons, Public Domain

"La gente dice a volte che la bellezza è solo superficiale … sono solo persone superficiali che non giudicano le apparenze." Così scrisse Oscar Wilde nel suo convincente (e alcuni ritengono il suo lavoro più autobiografico e unico romanzo), Il ritratto di Dorian Gray. Dorian, che aveva "straordinaria bellezza personale", fa un patto faustiano per rimanere sempre giovane come il suo ritratto dipinto invecchia e diventa per lui "l'emblema visibile della coscienza". Come la sua personalità cambia da un innocente Adone, a malapena dall'adolescenza in persona, a qualcuno capace di straordinaria insensibilità e persino di omicidio, Dorian percepisce cambiamenti nel suo ritratto, e la sua espressione facciale gli dimostra la sua crudeltà e la sua estrema depravazione. "Dapprima fissando il ritratto con un sentimento di interesse quasi scientifico," Dorian, però, lotta per chiedersi se il suo ritratto sia effettivamente cambiato o se sia solo un riflesso della sua immaginazione – "un'illusione agita sui sensi disturbati".

Continua Wilde, "Mattino dopo mattina lui (Dorian) si è seduto davanti al ritratto chiedendosi per la sua bellezza … Esaminerebbe con cura minuta e talvolta con un mostruoso e terribile piacere, le orribili rughe che bruciavano la fronte rugosa … chiedendosi a volte quali erano le cose più orribili, i segni del peccato o i segni dell'età … "

Il romanzo di Wilde può essere visto metaforicamente come sfondo per una discussione sul disordine dismorfico del corpo, una diagnosi fatta quando le preoccupazioni corporee sono gravi e invalidanti e coinvolgono clinicamente "preoccupazioni angoscianti" con difetti lievi immaginati o percepiti che potrebbero non essere visibili anche agli altri. Per Dorian, le sue eccessive preoccupazioni per il suo aspetto fisico erano proiettate sul suo ritratto. Questo disturbo, di solito a partire dall'adolescenza, non è raro, con un tasso di prevalenza del 2,4%. È stata definita "angoscia della bruttezza immaginata" da Katharine A. Phillips, MD, che ha scritto ampiamente su di essa. ( American Journal of Psychiatry , 1991.)

"Una testa grottesca". Un disegno di Leonardo da Vinci (1452-1519). Le persone con disturbo dismorfico del corpo spesso si vedono in modi molto distorti, grotteschi e mostruosi

Fonte: Wikimedia Commons, Public Domain

Quelli colpiti chiamano spesso il loro aspetto "mostruoso". (Da notare che ho contato 15 volte che Wilde usa la parola "mostruoso" nel suo romanzo di 229 pagine.) Secondo Phillips, circa l'80% di coloro che soffrono hanno ideazione suicidaria e quasi 30 % ha effettivamente tentato il suicidio. (Dorian Gray si suicida alla fine del romanzo.) Le persone colpite hanno spesso sintomi ossessivo-compulsivi accompagnatori che possono trascorrere ore ogni giorno a pensare ai loro difetti percepiti e controllandoli allo specchio, eccessivamente curati (ad es. Pettinarsi, acconciare, strappare i capelli ) e tentando ripetutamente di camuffare le aree disturbanti con vestiti o trucco, sebbene alcuni possano evitare del tutto gli specchi. (A un certo punto, Dorian, disgustato dalle sue preoccupazioni, lancia uno specchio sul pavimento e lo schiaccia "in schegge d'argento sotto il tallone".) Phillips et al ( Depression and Anxiety , 2010) sottolineano che questi comportamenti sono "dispendiosi in termini di tempo" , in genere difficile da resistere o controllare, e non piacevole. "Quando sono abbastanza gravi, alcuni si rifiutano di lasciare le loro case, e molti sono imbarazzati e piuttosto riservati riguardo alle loro preoccupazioni. (Dorian non avrebbe permesso a nessuno di vedere il suo ritratto e lo ha tenuto nascosto dietro una tenda in una stanza inutilizzata, al piano di sopra, che teneva chiuso a chiave in ogni momento.)

• L'identità può cambiare anche dopo la morte
• Come i genitori attenti allo sport aiutano i bambini ad eccellere
• Pressioni culturali incessanti per le ragazze di oggi
• Uomini di furto
• Allontanarsi dalla scala (e non tornare mai indietro)

"Ragazza prima di uno specchio" di Picasso, 1932. Quelli con disordine dismorfico corporeo spesso si impegnano in frequenti controlli speculari e vedono la "bruttezza" immaginata quando guardano se stessi. Copyright 2015 Estate di Pablo Picasso / Artists Rights Society (ARS), New York

Fonte: usato con il permesso, Artists Rights Society

Tipicamente, quelle sofferenze hanno una scarsa comprensione e alcune sono addirittura deliranti nelle loro fisse convinzioni sulle imperfezioni percepite. Questo disturbo va ben oltre le comuni preoccupazioni miti che molte persone hanno con il loro aspetto. Più comunemente, la pelle, i capelli, il seno, l'area addominale, (in particolare nelle donne, in cui il disturbo è più comune) e la massa muscolare ("dismorfismo muscolare" in particolare negli uomini) sono le aree interessate, ma qualsiasi area del corpo può essere un centro di attenzione. Il famoso paziente di Freud The Wolf-Man, per esempio, è descritto come talmente fissato sul naso che era stato "rovinato" dall'elettrolisi (usato per trattare le sue ghiandole sebacee nasali ostruite) che trascurava la sua vita quotidiana, impegnata nel controllo costante dello specchio, e "si sentiva incapace di continuare a vivere in … il suo stato irreparabilmente mutilato" anche se "niente di tutto ciò era visibile" agli altri. (Brunswick, International Journal of Psychoanalysis , 1928) Molti pazienti in realtà cercano procedure cosmetiche, tra cui la chirurgia e le procedure dermatologiche, spesso senza successo e spesso portano ad ostilità manifesta nei confronti del medico curante. Fino al 15% dei pazienti dermatologici e fino all'8% di quelli che si presentano per la chirurgia estetica soffrono di questo disturbo. (DSM-5)

Sigmund Freud, foto di Max Halberstadt, 1922. Freud trattò il paziente che chiamò "L'uomo lupo", che aveva sintomi suggestivi di disordine dismorfico del corpo (ad esempio il controllo speculare e la fissazione sul suo naso "rovinato", "mutilato" che non era anche evidente agli altri.)

Fonte: Wikimedia Commons, Public Domain

Phillips (1991) ha esaminato la letteratura e ha scoperto che questo disturbo "di un sentimento soggettivo di bruttezza" ha una "ricca tradizione nella psichiatria europea" – per la prima volta descritto nella letteratura italiana nel 1891 (ironicamente, lo stesso anno della pubblicazione di Dorian Gray ), come "dismorfofobia". Non entrò nella nomenclatura psichiatrica statunitense fino al DSM III-R (1987), dove ricevette il suo nome attuale "disordine dismorfico del corpo". La classificazione del disturbo dismorfico del corpo è controversa. Ha caratteristiche di un disturbo d'ansia e un disturbo ossessivo-compulsivo. Nel DSM-5 ( Manuale diagnostico e statistico ) della psichiatria, si trova nei disturbi ossessivo-compulsivi e correlati, e nella ICD-10 ( Classificazione internazionale delle malattie ) appena pubblicata, in condizioni somatoformali, disturbi ipocondriaci. Vi è anche una considerevole comorbilità psichiatrica, compresa l'ansia (ad esempio, la fobia sociale che precede il disturbo), la depressione (il più comune sintomo comorbido) e la sintomatologia ossessivo-compulsiva nei pazienti con disturbo dismorfico del corpo. (Per una discussione sulle considerazioni chiave coinvolte nella sua classificazione diagnostica per il DSM-5, vedere la revisione completa di Phillips et al, Depression and Anxiety , 2010.)

Qual è la relazione tra peso e disturbo dismorfico del corpo (BDD)? Kittler et al ( Eating Behaviors , 2007) hanno valutato i problemi di peso in 200 individui con BDD. Tra i partecipanti, il 29% aveva problemi di peso ed era più probabile che fosse più giovane, di sesso femminile, e aveva più aree di preoccupazione per il corpo, maggiori disturbi dell'immagine corporea, depressione e tentativi di suicidio. In generale, questo sottogruppo di pazienti aveva un funzionamento sociale più povero ed era "un gruppo più gravemente malato e interessato dal corpo". Significativamente, solo il 3,5% di questo gruppo ha riferito che i problemi di peso erano la loro preoccupazione principale. La loro conclusione è stata che il "confine diagnostico" tra disordine dismorfico del corpo e disordini alimentari spesso non è particolarmente ben definito. Da notare che nel loro studio, Sarwer et al ( Journal of Consulting and Clinical Psychology , 1998) hanno rilevato che dei 79 obesi, sei avevano livelli di sofferenza, menomazione e preoccupazione coerenti con una diagnosi di BDD. Mufaddel et al ( The Primary Care Companion for CNS Disorders , 2013) sottolineano che mentre l'obesità e i disturbi alimentari possono includere disturbi nell'immagine corporea e persino BDD, l'immagine corporea stessa è diversa da essa: quelli con disturbi nell'immagine corporea non hanno necessariamente il costellazione dei sintomi osservati nella BDD.

• Rapporto di fine mandato
• Lezioni inaspettate sulla grandezza da atleti di Super-Champion
• Le funzioni adattive dell'ascolto della musica
• Gli inserzionisti continuano a soffrire di "miopia morale"
• Sii lucido, fai meno, ottieni di più

Hrabosky et al ( Body Image , 2009) hanno confrontato l'immagine del corpo tra 187 pazienti con disturbi del comportamento alimentare, disordine dismorfico corporeo e controlli in uno studio multi-sito. Questi ricercatori hanno trovato livelli significativamente più alti di deterioramento dell'immagine del corpo in pazienti con anoressia nervosa, bulimia nervosa e BDD rispetto ai controlli corrispondenti. In generale, però, quelli con BDD avevano meno preoccupazioni per il loro peso e la loro forma fisica rispetto a quelli con disturbi alimentari e più preoccupazioni con il loro viso e capelli e passavano più tempo a cercare rassicurazione dagli altri, a controllare lo specchio ea coprire le loro imperfezioni percepite. Inoltre, questi ricercatori hanno scoperto che quelli con BDD avevano disturbi generali maggiori con la loro immagine corporea e una maggiore compromissione della loro qualità della vita (cioè "maggiore disfunzione psicosociale") rispetto ai controlli o a quelli con disturbi alimentari.

Resa francese, "Le portrait de Dorian Gray" di Oscar Wilde (1992, Encre de Chine-India Ink)

Fonte: WikimediaCommons.org, dominio pubblico

Verso la fine del romanzo di Wilde, Dorian, "prigioniero di pensieri", diventa più solitario, evita la maggior parte dei suoi amici e cerca conforto nelle fumerie di oppio. Prima che alla fine si suicidi infilandosi nel cuore, ferocemente ferisce il proprio ritratto. Quando viene scoperto dai suoi servitori, Dorian viene descritto come "avvizzito, rugoso e disgustoso." Lo "splendido ritratto" di lui, però, appare "in tutto il miracolo della sua squisita giovinezza e bellezza". Il lettore è lasciato a considerare che era, in effetti, solo la sua immaginazione, "resa grottesca dal terrore" e le "lebbra del peccato", che avevano distorto la realtà di Dorian e contaminato ciò che vedeva nel suo ritratto e che alla fine portò alla sua morte.

Sebbene ci sia ancora molto da imparare sulla BDD, i trattamenti odierni includono terapie cognitive comportamentali e farmaci come gli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). C'è qualche suggerimento, anche se ci sono ancora pochi e incoerenti risultati, che coloro che soffrono di questo disturbo hanno anomalie nell'elaborazione visiva e nell'organizzazione percettiva (es. eccessiva attenzione ai dettagli), come evidenziato dagli studi di neuroimaging funzionale. (Per una discussione, vedi Madsen et al, Journal of Psychiatric Research, 2013). Il disordine dismorfico del corpo può essere un "disturbo del cervello" e non è solo una funzione della vanità, dice Phillips ( Psychotherapy and Psychosomatics , 2014) che sottolinea la necessità di un trattamento appropriato per prevenire la considerevole morbilità e mortalità.

Nota : per una discussione generale sulle distorsioni dell'immagine del corpo, consultare il mio blog precedente, "La falsa creazione" di Distorsioni dell'immagine corporea.

Nota: i diritti ottenuti dalla Artists Rights Society (ARS) per l'utilizzo dell'immagine pittorica di Picasso sono da utilizzare solo nel contesto di questo post di blog. È illegale ristampare questa immagine separatamente da questo blog o senza un collegamento diretto a questo blog a meno che non si ottengano le proprie autorizzazioni.

—