Oggi il blog "Freakonomics" del New York Times ha un "quorum" sulla nostra conoscenza della mente. Il sito ha chiesto contributori: quanti progressi ha fatto la psichiatria nel secolo scorso? La nostra psicologia è adeguata per guidare la nostra prescrizione di farmaci psicoterapeutici?
Ho paura di aver risposto a lungo, in modo che il mio contributo sia più importante di un normale post sul blog. Anche così, temo di non aver rappresentato le mie opinioni con precisione.
Per dare corpo alla mia risposta alla seconda domanda: Prescrivere può trarre beneficio da qualsiasi quantità di sofisticazione psicologica.
Quello che i medici vogliono sapere sui loro pazienti è semplicemente tutto: come sono stati influenzati dalle avversità, quanto possono essere impulsivi, come pensano ai farmaci, quanto sono stoici di fronte al disagio, come funzionano quando stanno facendo bene , quali pensieri privati o predilezioni influenzeranno le loro scelte? Abbiamo bisogno di consapevolezza delle forze culturali, come il modo in cui la famiglia di un paziente o la sottocultura etnica considera le emozioni e i disturbi emotivi. Fatto correttamente, la prescrizione si basa sulla "alleanza terapeutica", una relazione fondata sulla fiducia meritata. Per qualificarci per il nostro ruolo, gli psichiatri richiedono consapevolezza che si estenda ai nostri punti ciechi e alla nostra presentazione di sé. Come per ogni aspetto della medicina, la cura delle malattie mentali è un lavoro impegnativo.
Ricordo che all'inizio di Ascoltare il Prozac , descrissi un giovane che, dopo aver prescritto un farmaco, tornò in ufficio lamentandosi di ansia. Supponevo che la causa fosse un effetto collaterale della droga, finché non mi resi conto che il paziente non aveva preso il farmaco e si preoccupava della mia risposta a ciò che considerava essere disobbedienza. Per consultarsi efficacemente, gli psichiatri devono capire la dinamica di due persone che colora l'incontro.
Scrivendo (in risposta all'inchiesta del Times ) che sì, la nostra psicologia è adeguata, intendo solo che non immagino di aver bisogno di qualche altro tipo o qualità di conoscenza – una nuova psicologia, con il livello di differenza che Freud ha proposto quando ha introdotto la nozione di un inconscio dinamico che applica la forza della prima esperienza sessuale a ogni pensiero e comportamento espressamente espressi. Per prescrivere bene, dobbiamo essere buoni medici, ma non abbiamo bisogno di acquisire nuova magia.
Almeno, la nuova magia in quell'arena (una psicologia controintuitiva) non è ciò che desidero per prima, quando mi preoccupo di prescrivere. Abbiamo un forte bisogno di indicatori per prevedere chi risponderà a un determinato composto e chi subirà effetti collaterali. Vorremmo sapere cosa determina la forma, la velocità e la durata dei recuperi. I marcatori rilevanti potrebbero essere biologici o psicologici ( questa personalità ha quel rischio), ma la conoscenza sarebbe convenzionalmente medica. Come dico nel blog del Times , quale sottigliezza richiede è una funzione dei farmaci che abbiamo a disposizione. Se potessimo raggiungere in modo affidabile effetti raffinati, perfezionando l'immagine di sé, regolando l'ansia, arrotondando la memoria, ottimizzando l'insicurezza, aumentando la fiducia, modulando l'impulsività, allora la psicofarmacologia potrebbe ridursi al suo ruolo, come costituente della psicoterapia.
