Scritto con David Allen, PT Blogger; Una questione di personalità
Poco fa un articolo del New York Times si chiedeva dove fosse diretto il campo della psicoterapia. Dopo aver delineato alcuni dei più eminenti pensatori del campo sugli approcci cognitivo comportamentali, psicodinamici e umanistici, l'autore ha intuito che il campo era al culmine di, beh, qualcosa. Ma non era del tutto chiaro cosa sarebbe stato quel "qualcosa". Ha scritto: "Poiché la psicoterapia si sforza di definire se stessa per un'età di podcast e allarmi terroristici, avrà bisogno di idee, pensatori, leader. Eppure i luminari qui, molti dei quali sono saliti alla ribalta trent'anni fa, si stavano facendo largo sul palco. E non era chiaro chi, o cosa, avrebbe preso il loro posto. "
Quindi quale sarà la prossima grande cosa della psicoterapia? Ci sarà una cosiddetta quinta ondata? La psicoterapia individuale (cioè senza contare le visualizzazioni dei sistemi, che operano ad un altro livello di analisi) ha visto quattro grandi ondate. Primo, c'era la psicoanalisi, con la sua enfasi sui conflitti inconsci, le prime esperienze e il transfert. Poi è arrivata la modifica del comportamento, derivante dalle teorie dell'apprendimento organizzate in procedure per la desensibilizzazione e il cambiamento delle contingenze. La psicoterapia umanistica / esperienziale, che ha respinto il determinismo meccanicista della psicoanalisi e del comportamentismo e ha invece enfatizzato le emozioni, i motivi consci e il potenziale umano può essere considerata la terza grande onda. Infine, la psicoterapia cognitiva, con la sua enfasi sui pensieri e le interpretazioni, può essere considerata la quarta grande ondata.
Quindi, ci sarà un'altra grande ondata in psicoterapia? Forse forme di consapevolezza basata sullo Zen? Terapie a livello cerebrale? Forse qualcosa collegato all'esplosione tecnologica? Mentre questi sono sviluppi entusiasmanti, crediamo che la prossima ondata sarà un diverso tipo di onda; uno che porterà consolidamento e chiarimento sul campo. Invece di un altro movimento definito contro quelli che sono venuti prima, ciò di cui c'è disperatamente bisogno ora è un approccio sistematico che fornisce un linguaggio comune e un quadro concettuale che consente ai professionisti di vedere come le intuizioni chiave dalle maggiori prospettive possono andare insieme per formare un coerente totale. Inoltre, tale approccio collegherà più direttamente la psicoterapia alla scienza della psicologia. I filosofi della scienza parlano di campi che si muovono da uno stato pre-paradigmatico in cui le scuole concorrenti sostengono visioni della realtà fondamentalmente diverse a uno stato paradigmatico in cui emerge un quadro condiviso che allinea le intuizioni chiave in un insieme coerente. Riteniamo che la psicoterapia sia al culmine di tale transizione e che nei prossimi decenni porterà una visione molto più unitaria del settore.
I professionisti esperti delle specifiche scuole di pensiero probabilmente respingeranno la proposta di unificazione concettuale. Giustamente faranno notare che le diverse prospettive sono profondamente radicate in visioni fondamentalmente diverse di ciò che significa essere umani. Per metterli insieme ecletticamente, sostengono, produce una forma di poltiglia, qualcosa di molto meno, non di più, della somma delle sue parti. L'unione non sistematica di idee è una debole soluzione intellettuale. Questo è il motivo per cui l'eclettismo degli anni '80 ha dato origine al movimento di integrazione della psicoterapia degli anni '90. Gli integrazionisti hanno capito che prendere un po 'da questa prospettiva e un po' di quella tecnica porta rapidamente al caos, e negli ultimi decenni gli integrazionisti hanno cercato di ritagliarsi percorsi per riunire i diversi filoni di pensiero con integrità. Eppure il movimento di integrazione stesso potrebbe essere in stallo, forse in funzione del proprio successo. Poiché il movimento di integrazione ha acquisito la trazione, sono proliferati vari percorsi e forme di integrazione (ad esempio, fattori comuni, eclettismo tecnico, integrazione assimilativa e integrazione teorica e così via). C'è tanta varietà e così poca forma che sta diventando sempre più insignificante identificarsi come un integratore di psicoterapia.
Come co-presidenti del progetto Unified Psychotherapy, facciamo parte di un piccolo ma crescente gruppo di accademici e professionisti che sostengono che l'unificazione concettuale della psicoterapia è possibile (per un libro che illustra come, vedi qui). Se è così, il campo della psicoterapia passerà dall'essere pre-paradigmatico a completamente paradigmatico. Il fondatore del progetto, Jeffrey Magnavita, ha posto il problema in questo modo …
"[P] gli psicoterapeuti si comportano come membri di tribù concorrenti, con diversi linguaggi esoterici e rituali. L'unificazione presuppone che tutti lavoriamo nello stesso reame con gli stessi processi indipendentemente dal sottosistema o dal dominio specifico in cui enfatizziamo e ci specializziamo. Un modello unificato ci incoraggia tutti a essere consapevoli del quadro più ampio e anche se viene intrapreso un trattamento specifico per il dominio, la comprensione del sistema e le interconnessioni di domini e processi ci tengono attenti ad altre possibilità di ulteriori sviluppi ".
Il punto di questo post piuttosto lungo è quello di condividere un profilo di un modello unificato di personalità e psicoterapia che sta guadagnando trazione e fornisce ai professionisti un modo conveniente di pensare agli individui in un modo che sia coerente con le principali prospettive e la moderna teoria della personalità. Un'articolazione più dettagliata del modello è stata appena pubblicata in una nuova rivista, The Journal of Unified Psychotherapy and Clinical Science . (È importante ribadire che ciò che stiamo condividendo qui è un modello dell'individuo, e quindi esiste a un diverso livello di analisi della famiglia, del gruppo o del livello sociale).
Iniziamo con la mappatura del quadro più ampio a cui si riferiva Magnavita. Ecco una mappa che identifica le variabili chiave che uno psicologo professionista dovrebbe prendere in considerazione.
I tre cerchi nel mezzo identificano l'intersezione dei tre domini di conoscenza più immediatamente rilevanti per uno psicoterapeuta, vale a dire la teoria della personalità (cioè, come vengono costruite le persone e cosa le rende uniche), la psicopatologia (cioè, quali sono i tipi e le cause di sofferenza e disfunzione psicologica), e psicoterapia (cioè, quali sono i tipi di interventi e processi terapeutici associati al miglioramento del funzionamento e del benessere psicologico). Questi tre domini sono integrati in tre ampi contesti. Il cerchio rosso rappresenta il contesto Neuro-Biologico, con riferimento a a) l'ampia storia evolutiva della nostra specie; b) l'unicità del patrimonio genetico dell'individuo; e c) l'attuale costituzione neurofisiologica dell'individuo. La freccia verde rappresenta la storia della vita e il contesto di sviluppo, cioè le variabili distali e prossimali che hanno svolto un ruolo causale chiave nella situazione attuale. Infine, il cerchio blu rappresenta i contesti relazionali e socioculturali in cui è integrata la persona (e terapeuta e terapia!) (Si pensi al modello dei sistemi ecologici di Bronfrenbrenner).
Anche se nella psicoanalisi di Freud i punti di vista di psicopatologia, personalità e trattamento erano tutti strettamente connessi, con l'emergere di terapie comportamentali e cognitive (ESTs) e il Manuale Diagnostico e Statistico il campo della psicoterapia si è largamente allontanato dalla teoria della personalità e invece incentrato principalmente sulla psicopatologia. L'attuale ricerca accademica corrisponde generalmente a specifici interventi di psicopatologia categorizzati dal DSM, senza alcuna attenzione sistematica prestata alla composizione della personalità dell'individuo. Crediamo che gli interventi dovrebbero essere guidati da concettualizzazioni olistiche, non solo liste di presentazioni di sintomi. Ciò significa che dobbiamo considerare sistematicamente le dinamiche della personalità, così come i contesti biologici, di sviluppo e sociali. In questo blog condividiamo il profilo di una visione della personalità che può allinearci direttamente con gli interventi e le concettualizzazioni che attraversano i principali settori della psicoterapia individuale.
Una presentazione della conferenza alla riunione 2010 della Società per l'esplorazione dell'integrazione della psicoterapia a Firenze, in Italia, ha chiaramente confermato la necessità di un approccio più unificato per concettualizzare le persone in psicoterapia. La presentazione consisteva di Drs. Leslie Greenberg e Paul Wachtel analizzano una serie di videotape di terapia comportamentale cognitiva per perfezionismo condotta dal Dr. Martin Antony. La paziente era una giovane donna motivata e attraente che completava una laurea in psicologia che si sforzava per la perfezione in molte aree della sua vita. Era estremamente concentrata sull'organizzazione, la pianificazione e il successo in tutto ciò che faceva. Ha anche avuto occasionali attacchi di panico e problemi riguardanti la sua immagine corporea.
Ciò che ha colpito la presentazione è stato il modo in cui il dottor Antony si è concentrato quasi esclusivamente sulle attività quotidiane, sulle abitudini e sulle azioni e sui pensieri associati a loro. Al contrario, le sue emozioni, i processi relazionali e i modelli di lavoro interni e il modo in cui si difendeva da immagini, sentimenti o impulsi scomodi venivano sostanzialmente ignorati. Ad esempio, a un certo punto della prima sessione, il dottor Antony si informò sui modelli alimentari della donna e, con le lacrime agli occhi, lei esitò a riferire che lei aveva purgato circa una volta al giorno. La dottoressa Antony non riconosceva i suoi sentimenti o la sua dolorosa esperienza condividendo queste informazioni. Non sorprendentemente, Drs. Wachtel e Greenberg hanno criticato il modo in cui questi elementi sono stati sorvolati. Infatti, a un certo punto, il dott. Greenberg ha commentato che non credeva che le terapie comportamentali cognitive trattassero l'intera persona. È probabile, tuttavia, che un terapeuta comportamentale cognitivo possa replicare che la terapia focalizzata sull'emozione di Greenberg non si concentra sull'intera persona ma solo sulla parte emotiva. O forse l'individuo metterebbe in dubbio l'affermazione sostenendo che nessun sistema si concentrava sull'intera persona nel modo in cui Greenberg implicava.
Crediamo che esistano mappe olistiche di individui che possono guidare i professionisti e collegare la psicoterapia sia alla moderna teoria della personalità sia alla psicopatologia, e condividiamo lo schema del nostro approccio qui. Questo blog integra un precedente post precedente, Another Big Five for Personality , in cui si articolava una delle principali distinzioni nella teoria della personalità tra temperamento e carattere. Il temperamento (cioè i tratti) si riferisce alle disposizioni generali e generali di un individuo; il personaggio in contrasto si riferisce molto di più alla propria identità unica e a ciò che viene appreso in particolari situazioni. La ricerca e la teoria della personalità sono cambiate in termini di concentrazione. Sebbene le teorie di Freud e altre prime formulazioni fossero inizialmente preoccupate del carattere, negli anni '50 la ricerca sui tratti esplose, e i "Big Five" (cioè i tratti di extroversione, nevroticismo, gradevolezza, coscienziosità e apertura) probabilmente rappresentano il lavoro più importante in personalità negli ultimi decenni.
Sebbene i tratti siano cruciali da considerare per una buona concettualizzazione (vedi, ad esempio, l'eccellente libro di Singer Personalità e Psicoterapia), tuttavia i tratti sono ampi, disposizioni generali che sono abbastanza stabili nell'età adulta e difficilmente possono essere ampiamente modificate. Pertanto, essi non sono in realtà il fulcro centrale degli interventi di psicoterapia. Per fortuna, i ricercatori di personalità hanno recentemente iniziato a rivolgere la loro attenzione al personaggio. Per esempio, Dan McAdams ha sostenuto che il carattere può essere ulteriormente suddiviso in adattamenti caratteristici (i modi in cui un individuo impara specificamente ad adattarsi a situazioni specifiche) e l'identità (il proprio concetto di sé, l'autostima, la filosofia della vita), e lui sostiene una visione a tre livelli della personalità (tratti, adattamenti caratteristici e identità) .McAdams ha focalizzato molta della sua attenzione sull'identità, e ha osservato che non esiste "una teoria generale dei Big Five sugli adattamenti caratteristici".
Ciò che è notevole è che il lavoro su un approccio unificato per concettualizzare gli individui in psicoterapia è stato sviluppato che delinea precisamente ciò che mancava a McAdams, offriva una mappa dei "Big Five" dei sistemi di adattamento caratteristico! Delineati nel precedente blog dei Big Five, i cinque sistemi sono, in ordine di sviluppo: 1) il Sistema degli Abusi; 2) il sistema esperienziale-affettivo; 3) il sistema di relazioni; 4) il sistema difensivo; e 5) il sistema di giustificazione. Ecco la mappa (per una discussione più dettagliata, vedi qui).
Sul lato sinistro, sono rappresentati i tre ampi ambiti contestuali (biologico, evolutivo e socioculturale). Il cerchio nel mezzo rappresenta la personalità dell'individuo, in particolare i sistemi di adattamento che sono spesso al centro degli interventi. Questi sistemi sono descritti in un blog precedente. Dal punto di vista dello sviluppo di una concettualizzazione utile per gli psicoterapeuti, ecco una breve descrizione di ciascun dominio di adattamento, con domande su ciascuno che potrebbe essere chiesto.
A. Abitudini e attività quotidiane. Questo dominio si riferisce alle attività quotidiane e ai modelli di comportamento in cui l'individuo si impegna. Domini comuni da valutare includono
B. Il sistema esperienziale. Questo dominio si riferisce allo stato fenomenologico incarnato (cioè, l'esperienza sentita dell'essere). È organizzato per effetto, sebbene includa percezioni, unità e immagini. I domini comuni da valutare includono:
C. Il sistema relazionale . Questo dominio si riferisce ai modelli di lavoro interni o allo schema auto-altro che l'individuo ha sviluppato per navigare nell'ambiente sociale. I domini comuni da valutare includono:
D. Il sistema difensivo . Questo si riferisce all'armonia generale tra i sistemi, al filtraggio tra i processi autocoscienti e subconsci, e ai processi come la dissonanza cognitiva e i meccanismi di difesa psicodinamica. L'ansia del segnale attiva il sistema difensivo. I domini comuni da considerare includono:
E. Il sistema di giustificazione. Questo si riferisce alle reti di valori di credenza autocoscienti e basate sul linguaggio che l'individuo usa per dare senso al suo mondo e per comprendere consapevolmente se stesso e gli altri. Per quanto riguarda la valutazione del sé giustificante, le terapie cognitive e narrative / esistenziali consentono a un obiettivo di visualizzare gli aspetti di questa porzione della psiche. Quindi, pensare alla narrativa della giustificazione dell'individuo (la storia che hanno di se stessi in relazione al mondo) e pensieri / inferenze automatiche / convinzioni fondamentali sono concetti utili per comprendere questo dominio. Gli elementi più specifici includono:
Da dove viene questa mappa? Veniva dall'applicazione dell'obiettivo di un modello unificato di psicologia alle intuizioni chiave delle principali prospettive della psicoterapia! E questo è il punto che vogliamo fare qui. Le principali prospettive si allineano con ciascuno dei domini di adattamento caratteristico! Ecco l'allineamento.
Quando ci si avvicina da questo punto di vista, la moderna teoria della personalità si adatta bene ai vari approcci alla psicoterapia. Ed è chiaro che i vari approcci in psicoterapia hanno enfatizzato diversi domini di adattamento del personaggio.
La nostra prospettiva è che sia passato il tempo per le singole scuole con i loro specifici interventi mirati solo a una parte del sistema. Invece, ciò che sarà rivoluzionario della quinta ondata è che presenterà una visione veramente completa della psicoterapia che si collega alla scienza della psicologia umana in un modo che ci permetta di apprezzare la nostra umanità basata sulla conoscenza della scienza.
