Le complicazioni da oppioidi sono correlate alla dose

Sai cos’è una dose di oppioidi sicura?

La maggior parte concorda sul fatto che non vi è alcun beneficio dimostrato dall’uso cronico di oppioidi (Vicodin, Oxycontin, Fentanil) per il dolore non cancerogeno. Dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, gli studi mostrano nient’altro che un minimo, se non nessun, miglioramento a breve termine per il paziente con dolore cronico. Non c’è mai stato nemmeno un suggerimento sui benefici a lungo termine di questi farmaci. Proprio lì, questo è un motivo sufficiente per non usarli. Non funzionano

Esaminiamo molte altre ragioni per non usarle: i molti effetti nocivi che gli oppioidi creano per i pazienti, e non i pazienti, che li assumono.

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Fonte: CC-BY-SA-3.0

Ecco cosa per me è davvero spaventoso. I narcotici alterano la struttura e la funzione reale del tuo cervello, rapidamente e forse in modo permanente. Usando la risonanza magnetica (MRI), Younger e colleghi hanno trascorso un mese in seguito a pazienti con lombalgia cronica che stavano assumendo morfina. Trovarono preoccupanti cambiamenti nelle aree del cervello relative ai percorsi di elaborazione delle ricompense e delle emozioni – e questi cambiamenti avvenivano presto e persistevano dopo l’interruzione dell’oppioide. I controlli eseguiti con un placebo non hanno mostrato cambiamenti simili. Questo risultato solleva la preoccupazione che l’uso di oppioidi danneggi il nostro cervello in aree critiche per le nostre interazioni sociali.

Tutti sanno che l’assunzione di oppiacei può essere molto rischiosa, ad esempio, portando a morte, dipendenza e overdose. Meno discussa è che alcuni gravi eventi avversi derivanti dall’uso cronico di oppioidi sono fratture, complicanze cardiovascolari, ostruzione intestinale (“sindrome dell’intestino narcotico” con grave stitichezza), sedazione (e complicazioni di lavoro / guida), scarsa concentrazione e memoria, disfunzioni ormonali che alterano la sessualità interesse e funzione, nausea, vomito, secchezza delle fauci e scarsa capacità di coping.

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Inoltre, gli oppioidi causano depressione, che a sua volta ingrandisce il dolore. Questo è solo un modo in cui gli oppioidi in realtà peggiorano il dolore. C’è un altro modo, anche. Si chiama iperalgesia da oppioidi. Un’ampia revisione di Lee e colleghi descrive l’iperalgesia da oppioidi come dolore non alleviato da una dose precedentemente efficace. Comprensibilmente, il paziente vuole che la dose aumenti solo per scoprire che il dolore peggiora quando la dose viene aumentata. L’uso cronico di oppioidi, non ben compreso, in qualche modo sensibilizza i recettori cerebrali al dolore e ha un effetto opposto rispetto all’uso previsto.

Poiché i cambiamenti avversi aumentano con le dosi di oppioidi, diventerò tecnico solo per un po ‘, in modo che tu possa capire quando qualcuno è più a rischio. Dal Centers for Disease Control and Prevention, abbiamo linee guida per dosi “sicure” e dosi “pericolose”.

Per prima cosa dobbiamo calcolare le dosi in equivalenti di morfina milligrammo (MME). Ciò significa che la dose di ciascun preparato oppioide viene convertita nella quantità equivalente di morfina. In alcuni casi il numero di milligrammi di un agente come l’idrocodone (Vicodin, Narco) è uguale alla morfina, mentre molti altri sono più potenti su base milligrammatica e devono essere convertiti da un moltiplicatore agli equivalenti di morfina. Ad esempio, l’ossicodone (Oxycontin) è 1,5 volte più potente della morfina su base milligrammatica. Ciò significa che 20 milligrammi di ossicodone sono pari a 30 MME, cioè equivalgono a 30 mg di morfina. Allo stesso modo, l’idromorfone (Dilaudid) è quattro volte più forte, quindi moltiplichiamo per 4 per ottenere MME. Ecco alcuni altri oppioidi e i loro moltiplicatori: moltiplicare il mg di oxymorphone (Opana) per 3; la codeina (Tylenol 3 o 4) è molto meno potente della morfina, quindi il suo moltiplicatore è solo 0.15; allo stesso modo, per tramadol (Ultram), si moltiplica solo di 0,1. I cerotti cutanei di Fentanil sono in qualche modo diversi. Invece di mg al giorno, moltiplichi per microgrammi all’ora e il moltiplicatore è 4 volte. Ad esempio, un cerotto con fentanil a 25 microgrammi all’ora viene moltiplicato per 4 fino a 100 MME al giorno. Usando i moltiplicatori, puoi facilmente calcolare l’MME che tu o qualcuno che conosci potrebbe essere in grado di prendere. So che questo è un po ‘complicato, ma è importante sapere se stai assumendo una dose pericolosa.

Calcoliamo l’MME giornaliera di un paziente. Per il suo mal di schiena cronico, Marvin stava assumendo 10 mg di Oxycontin quattro volte al giorno. Questo è un totale di 40 mg di Oxycontin al giorno. Ora, moltiplicalo per 1,5 che è 60 MME. Ha anche preso 4 mg di Dilaudid quattro volte al giorno. Questo è un totale di 16 mg di Dilaudid al giorno. Moltiplicare per 4 dà 64 MME. Aggiungendo 60 MME e 64 MME, sta prendendo un totale di 124 MME al giorno.

Questo è un livello pericoloso. Una dose ragionevolmente sicura è definita come 50 MME o meno, le dosi sicure borderline sono fino a 90 MME. Oltre a ciò, il rischio di morte e altre complicazioni salgono alle stelle in proporzione diretta con le dosi di MME. Quindi, qualcuno che conosci è a rischio? Ho visto di solito pazienti che assumevano valori compresi tra 200 e 400 MME. Spero che tu non sia nel raggio di pericolo ma, se lo sei, devi stare attento. Mentre alcuni pazienti trovano impossibile interrompere completamente gli oppioidi, vorranno almeno scendere a 90 MME, si spera a 50 MME.

La linea di fondo è che se il medico prescrive una dose elevata di oppioidi a te oa qualcuno a cui tieni, quel medico potrebbe non essere consapevole di quanto sia pericolosa quella dose. Mancando di formazione in medicina mentale e medicina delle dipendenze, i medici troppo spesso inconsapevolmente mettono a rischio i loro pazienti.