Perché la salute mentale è più dei numeri

Lesioni cerebrali e PTSD richiedono un’assistenza psicologica specializzata ad alta intensità di lavoro.

Fonte: Alexander Dummer / Pexels

Qualche tempo fa, sono stato informato che vivevo nella mecca dei servizi di salute mentale: Toronto. Ci sono una miriade di terapisti a pagamento privato tra cui psicologi registrati e psicoterapeuti registrati qui, ma la maggior parte con bisogni complessi non possono permetterseli e devono rivolgersi a psichiatri coperti da medicare. L’Università di Toronto, che conta oltre 900 psichiatri in facoltà, forma un quarto degli psichiatri canadesi. Sebbene il 42% della facoltà sia accademico a tempo pieno, questo lascia ancora centinaia di pratica clinica, oltre a psichiatri della comunità e pochi psicologi e assistenti sociali coperti da medicare.

Ma i “circa 63 psichiatri per ogni 100.000 residenti” non sono sufficienti per soddisfare la necessità poiché l’adeguatezza dell’assistenza sanitaria mentale non riguarda solo quanti psichiatri o terapeuti ci sono per 100.000 abitanti, ma riguarda anche la qualità e l’efficacia dell’assistenza. fornito, specialmente per quelli di noi con lesioni cerebrali e / o PTSD poiché richiediamo cure specialistiche a lungo termine.

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Recentemente, Mary Fernando, un medico canadese, ha rivelato su Twitter che il governo dell’Ontario intende cambiare questa situazione dicendo ai medici di praticare la psichiatria come metodo a breve termine, non estendendo la medicare ai professionisti della salute mentale non MD che possono condividere il carico di trattamento di pazienti con cure croniche a lungo termine. Ciò cambierà i numeri, ma continuerà la triste situazione di fornire un’assistenza sanitaria mentale inadeguata. Quindi se Toronto è la Mecca, allora il Canada e le sue province stanno fallendo assolutamente i suoi cittadini.

Il rapporto “L’efficacia e l’efficacia dei trattamenti psicologici”, pubblicato dall’Università di Ottawa il 10 settembre 2013, ha dichiarato:

“Nel trattamento dell’ansia e dei disturbi correlati, vi sono forti prove a sostegno dell’uso della psicoterapia come trattamento di prima linea . Questo vale per tutta la durata della vita per disturbo d’ansia generalizzato, disturbo d’ansia sociale, fobia specifica, disturbo di panico, disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo da stress post-traumatico [PTSD].

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Sebbene la forza delle prove varia considerevolmente nel trattamento dell’ansia e dei disturbi correlati, in generale, la psicoterapia e i farmaci sembrano essere ugualmente efficaci. Per molti di questi disturbi le percentuali di interruzione prematura del trattamento sono più basse per la psicoterapia che per la terapia farmacologica. “(Bolding mine.)

In altre parole, i farmaci da soli non lo riducono per problemi complessi come il DPTS poiché la conclusione prematura rende il trattamento sostanzialmente inefficace. Questioni complesse richiedono un’assistenza ad alta intensità di manodopera. Questo ha senso perché noi umani siamo animali sociali. Ogni aspetto della nostra salute, dal cuore al cervello, funziona meglio quando siamo collegati ad altri esseri umani. E nel nostro mondo di giudizio, avere una connessione con un professionista che ti tratta come un normale essere umano, mentre riconosce la vera severità del tuo problema, fa un’enorme differenza.

Quelli di noi con lesioni cerebrali e PTSD hanno diritto alla cura delle persone con cancro.

Non dovremmo doverci difendere dall’idea che un po ‘di trattamento sia meglio di nessun trattamento. Nessuno sano di mente direbbe di tappare i finanziamenti dando a ogni malato di cancro la stessa quantità di chemio; tuttavia questa è la risposta che l’attuale governo dell’Ontario offre alle persone che necessitano di cure mentali.

Per anni e anni non ho avuto un aiuto competente di salute mentale, competente per il mio caso complesso, cioè perché non riuscivo a trovarlo. Un terapeuta che non comprende la lesione cerebrale e non si educa da solo non è abbastanza competente per curarmi sebbene possano essere competenti per una persona con ansia o depressione. Pensavo di poter cavarcela senza. Mi sbagliavo. Dopo che le mie azioni assicurative sono state risolte, ho iniziato a deteriorarmi. Penso che quando un combattimento è finito, è quando senti i suoi effetti emotivi e psicologici. E così ho iniziato il secondo round di ricerca di un professionista della salute mentale.

Ho chiesto e chiesto e chiesto. Ho chiesto ai medici, alle persone che conoscevo, i professionisti del CCAC (Community Care Access Center). Ho ricevuto un paio di nomi su Post-Its. Nessun nuovo paziente, è stata la risposta quando ho chiamato. Continuavo a mendicare e cercare. Nessuno conosceva nessun operatore sanitario che capisse una lesione cerebrale; nessuno conosceva neuropsichiatri che avevano meno di due anni di attesa. Tranne che per una persona, nessuno ha trattato la mia ricerca come una terapia intensiva in cui avevano bisogno di partecipare attivamente come farebbero se avessero un paziente o un cliente affetto da cancro. Hanno praticamente lasciato a me il compito di cercare e chiamare i nomi. Alla fine ho rinunciato alla totale spossatezza di guardare.

Poi la mia pelle cominciò a brandelli. Sono stato mandato da un dermatologo, che ha notato che non andava tutto bene. Avevo visto tutti i tipi di professionisti medici prima di vederlo; è stato il primo a guardarmi negli occhi e chiedermi come stavo.

Ha detto che potrebbe farmi riferimento da un neuropsichiatra. Penseresti che la lotta fosse finita.

Uh, no.

Mi sono riferito a una clinica psichiatrica di comunità, che mi ha chiamato e ha detto che il mio caso era troppo complesso per loro. Ciò conferma il mio primo punto, che l’accesso alla salute mentale non riguarda solo i numeri, ma in modo più critico le capacità degli operatori sanitari di trattare problemi complessi come la lesione cerebrale e il DPTS. Si tratta anche di avere resistenza e persistenza per trovare uno o uno che non ha una lista d’attesa lunga anni. Sono tornato a dare fastidio al dermatologo di chiamare una clinica specializzata e poi di aspettare in dermatologia fino a quando il referral è stato scritto e inviato per fax.

Il rinvio non ha concluso l’attesa. Ho continuato ad aspettare.

E aspetta.

E aspetta.

Alla fine, ho avuto un appuntamento! Ma questo non significava che fossi dentro, perché l’appuntamento era valutare la gravità del mio caso e vedere se soddisfacevo i criteri da trattare. L’ho fatto. Eppure non ero in grado di iniziare il trattamento. Per prima cosa, avevo bisogno di incontrare il mio neuropsichiatra tre volte per dare una storia dettagliata, e ho dovuto aspettare anche quegli appuntamenti.

Ho aspettato.

E aspettato.

Alla fine, l’ho visto per quegli appuntamenti. Tre appuntamenti di quarantacinque minuti non erano sufficienti per la mia storia, ma quello era il protocollo standard. Penso che questo abbia influenzato il mio trattamento su tutta la linea, e al momento ero troppo intrappolato nel mio cervello per chiedere più storia per assicurarmi di avere un’immagine il più completa possibile. Ero solo sollevato dal fatto che io fossi presente e nessun altro avrebbe potuto o potuto difendere me. Una volta completate le sessioni di raccolta della storia, la clinica mi ha permesso di prenotare gli appuntamenti per un effettivo trattamento ogni due settimane, il suo protocollo standard. Al contrario, una persona con cancro avrebbe il protocollo standard individualizzato per massimizzare l’efficacia del trattamento.

Ho dovuto aspettare due mesi per iniziare il trattamento.

Allora, stavo ancora “recuperando” dall’avere anni di appuntamenti medici a volte a settimana, e quindi stavo bene ogni due settimane. Mensile mi avrebbe soddisfatto. Vedi, sapevo di aver bisogno dell’aiuto, ma il lavoro al cervello è faticoso e faticoso. Ho temuto la stanchezza a venire. Ma se il Medicare finanziasse un’assistenza adeguata alle necessità, il neuropsichiatra avrebbe potuto tenere sessioni più lunghe di raccolta della storia e avrebbe avuto una discussione onesta con me su quale frequenza richiedessero i miei bisogni invece di seguire semplicemente il protocollo di risparmio del dollaro.

Tuttavia, dopo avermi osservato un deterioramento nel corso dei mesi, ha valutato che avevo bisogno di appuntamenti più frequenti. Tuttavia, non ha cambiato il programma: la domanda per il suo tipo di servizi specializzati è troppo alta per i finanziamenti disponibili, e vedermi di più significherebbe aggiungere più ore al suo carico di lavoro. Sono stato io a istigarlo. Sono diventato più consapevole di quanto lavoro fosse necessario, di come la mia lenta elaborazione della sessione peggiorasse la mia funzionalità due giorni dopo un appuntamento, e quanto la terapia traumatica inizialmente si paralizzi, specialmente nel contesto di un piccolo sostegno sociale. Cominciai a lamentarmi e chiedevo un cambio di frequenza per essere almeno in grado di vederlo nel momento in cui la mia velocità di elaborazione si era avvicinata e rispondevo a ciò che aveva detto o fatto in seduta. Ma non si è spostato dal protocollo fino a quando il mio deterioramento non ha reso evidente che doveva soddisfare le mie necessità individuali. Questi problemi di frequenza necessaria, variabilità individuale, effetto della terapia, effetto di poco sostegno sociale, ecc. Non sono rivelati in meri numeri. I numeri non ti dicono il perché dietro di loro.

Ad esempio, l’autore di uno studio sull’offerta di psichiatri ha fatto un’assunzione irrispettosa verso i suoi colleghi psichiatri sulla base della sua analisi dei numeri da sola:

“Nel centro di Toronto, che ha la più alta offerta nella provincia, ci sono circa 63 psichiatri per ogni 100.000 residenti. Nelle regioni a basso rifornimento, ci sono in media solo sette psichiatri per 100.000 residenti.

Questo risultato era previsto. Ma i ricercatori sono stati sorpresi nel vedere che molti psichiatri in aree ben fornite hanno scelto di vedere relativamente pochi pazienti e non assumono molti nuovi pazienti.

Infatti, dove ci sono molti psichiatri, tendono a trattare un piccolo numero di pazienti e li vedono molto frequentemente, dice l’autore principale dello studio, il dott. Paul Kurdyak, uno psichiatra di pronto soccorso al Centro per le dipendenze e la salute mentale a Toronto . “( Your Health Matters , 16 marzo 2015)

Toronto centrale ha un’alta concentrazione di persone con gravi malattie mentali e che sono senzatetto. Vengono da tutto il Canada. Downtown contiene abitazioni più sovvenzionate che altrove, e le persone sul Programma di supporto per disabilità dell’Ontario tendono a vivere in alloggi sovvenzionati. Non ci vuole molto pensare di riconoscere che le persone con disabilità e gravi malattie mentali richiederanno più cure mentali rispetto a chi si adegua al divorzio, per esempio, che non possono viaggiare lontano, e che quindi gli psichiatri del centro non saranno in grado avere molti pazienti nel loro elenco se devono fornire una buona assistenza sanitaria ai più vulnerabili con i bisogni più complessi della società. Una buona cura è più che medicine e controlli di farmaci poco frequenti. Se la medicina fosse la panacea che molti lo rendono, non ci sarebbero così tante vite viventi di tranquilla disperazione.

“[Dr. Kurdyak] crede che molti psichiatri non siano costretti a vedere più pazienti, in parte, a causa del modo in cui sono pagati nell’ambito dei piani provinciali di assistenza sanitaria.

Gli psichiatri, spiega, forniscono ai pazienti la psicoterapia e vengono pagati su base oraria. Non ci sono limiti al numero di volte in cui vedono lo stesso individuo, né la gravità delle condizioni del paziente si riferisce alla frequenza dell’appuntamento. “Ciò significa che uno psichiatra può assumere un elenco di pazienti, vederli più e più volte, ed essere piuttosto ben compensato per questo.” ”

Non sono davvero sicuro di dove venga il disprezzo per gli psichiatri che usano la psicoterapia. Dopotutto, non era originariamente il dominio degli psichiatri e degli psicologi? Le persone con lesioni cerebrali e PTSD hanno bisogno di operatori sanitari che comprendono la neurofisiologia, l’intersezione di farmaci, interventi chirurgici e neuroplasticità sulle loro ferite, sequele fisiche e il loro effetto sul cervello, e l’effetto dell’isolamento sociale e sanno come usare psicoterapia per cambiare il cervello in modo positivo. Non molti hanno il tipo di neuro- ed elettrofisiologia, anatomia, farmaci, psicologia e sistemi sociali per farlo. Quando gli psichiatri della comunità e i medici di consulenza si sentono inadeguati al compito di curare le persone con lesioni cerebrali e PTSD, perché il dott. Kurdyak e altri del governo dell’Ontario ci rimproverano di ricevere il tipo di assistenza di cui abbiamo bisogno, da pochissimi qualificati e disponibili curarci? Come ha mostrato il saggio dell’Università di Ottawa, la psicoterapia è efficace e le persone hanno più probabilità di attenersi ad esso fino a quando non stanno bene. L’interruzione prematura dei farmaci rende intrinsecamente meno efficaci i farmaci rispetto alla psicoterapia.

Inoltre, noto il pregiudizio del dott. Kurdyak contro le nomine frequenti e la sua attribuzione di un uso improprio di risorse scarse come motivazione per vedere i pazienti “molto frequentemente” invece di un giudizio professionale. Il suo pregiudizio mette in discussione le sue conclusioni. Sembra anche ignaro delle difficoltà che altri medici specialisti hanno quando cercano di curare i loro pazienti con cure croniche.

“Altri medici specialisti, al contrario, di solito pagano una tariffa fissa per una visita iniziale e molto meno per gli appuntamenti successivi. “Sono incentivati ​​a vedere costantemente nuovi pazienti perché il pagamento per una consultazione è molto più alto che per un follow-up.” ”

Il dott. Kurdyak resiste per elogiare questo metodo di pagamento concepito esclusivamente per la cura acuta. Questo metodo garantisce che gli specialisti debbano vedere i loro pazienti con assistenza cronica praticamente senza soldi, rendendo difficile pagare il personale e mantenere l’attrezzatura, o aspettare che i loro pazienti diventino inevitabilmente così malati che atterrano nel pronto soccorso e poi vengono rimandati indietro, costando la salute sistema di assistenza molto più di quanto se medicare avesse semplicemente pagato appuntamenti regolari. Entrambe le opzioni sottolineano gli specialisti che preferiscono mantenere i loro pazienti sani come possono essere. Le condizioni croniche non sono mai statiche e richiedono una relazione stabile con il medico curante per una migliore gestione. Le persone con lesioni cerebrali e PTSD sono pazienti in terapia cronica.

“Il Ministero della salute e dell’assistenza a lungo termine si offre di pagare i medici in pieno per le prime 24 ore di psicoterapia che un paziente riceve ogni anno, ma vuole ritirare le tasse del 50% per qualsiasi assistenza fornita successivamente.

Il ministero dice che il clawback salverà $ 13,2 milioni e aumenterà l’accesso ai servizi di salute mentale.

“I dati sull’utilizzo dei sinistri suggeriscono anche che ci sono alcuni medici dell’Ontario che forniscono un elevato volume di psicoterapia a un piccolo numero di pazienti per un lungo periodo di tempo, con incerto beneficio clinico, limitando anche l’accesso per i nuovi pazienti,” il ministero Presentazione di 230 pagine agli arbitri nominati dal governo William Kaplan, Ron Pink e Kevin Smith.

La risposta della sezione OMA dice che è infondato. Di particolare interesse sono i pazienti con bisogni più elevati, come quelli che sono suicidi o che soffrono di disturbi da stress post-traumatico, che potrebbero non aver ricevuto tutte le cure di cui hanno bisogno dopo 24 ore di terapia.

. . . “La ragione per cui obiettiamo è che mette a rischio la salute dei pazienti. La limitazione dei servizi medici molto necessari sulla base di prove incomplete o tendenziose di convenienza politica è assolutamente inaccettabile “, dicono i medici.” “( Queen’s Park Today , 8 febbraio 2019)

La società deve fare i conti con il fatto che un’efficace cura della salute mentale per le lesioni cerebrali e il DPTS, così come altri problemi legati al cervello, richiede molto lavoro. Medicare deve quindi finanziare non solo gli psichiatri, ma anche gli psicologi registrati, gli psicoterapeuti registrati, gli assistenti sociali, i terapisti occupazionali, i terapisti comportamentali, al fine di soddisfare il bisogno e permettere alle persone di tornare al lavoro invece di languire per anni o, peggio, di morire. Abbiamo il diritto di ricevere cure da uno (neuro) psichiatra come dovremmo fare da uno psicologo registrato o da un assistente sociale o da uno psicoterapeuta registrato, secondo la necessità, come fa una persona affetta da cancro da un oncologo.

Due anni dopo aver iniziato a cercare uno psichiatra qualificato finanziato da Medicare, ne ho trovato uno attraverso una strana serie di circostanze.

Quindi se questa è la Mecca in cui devi lottare passo dopo passo dal trovare i nomi per entrare in una valutazione da prenotare per i trattamenti a essere prenotati per la frequenza che ti serve – e dove quando ce l’abbiamo, ora affrontiamo il deterioramento dal governo che si sta spostando per impedirci attivamente di ricevere assistenza necessaria ed essenziale – allora Dio aiuta i canadesi fuori Toronto in gravi difficoltà mentali ed emotive, specialmente quelli che non possono chiedere aiuto e in particolare quelli di noi nella comunità degli un’assistenza neuropsichiatrica specializzata e ad alta intensità di lavoro. La spinta a cambiare i neuropsichiatri ai consulenti di terapia intensiva ci mancherà ancora di più.

Copyright © 2019 Shireen Anne Jeejeebhoy. Non può essere ristampato o ripubblicato senza permesso.