Quando uscire dalla terapia

Dovrei tirare la spina?

Fonte: Pixabay. E Ah Ah, a quanto pare.

Alcuni mesi fa, un giornalista mi ha inviato alcune domande per un articolo sulla cessazione della terapia (a causa della mia serie sul licenziamento, presumo). Ho lavorato duramente a scrivere le risposte, ma l’articolo non è mai stato pubblicato, quindi ho pensato di postarle qui per portare un po ‘di chiusura a tutto questo duro lavoro.

… per portare un po ‘di chiusura a tutto questo duro lavoro.

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Beh, lo sarò. Questa è anche la funzione della terminazione – per dare al processo terapeutico una conclusione soddisfacente. Succede sempre? No, non è così, ma in un mondo ideale, tutte le terapie fornirebbero un buon finale, dove le estremità libere sono legate, i punti da portare a termine sono chiari, e condividiamo un addio pulito. Sembra carino, vero?

Quindi, perché questo finale positivo è relativamente raro? A volte i terapeuti fanno cose stupide che causano la partenza prematura dei clienti. A volte ai clienti non piace dire addio così si dividono senza preavviso. Molte volte, i clienti non sanno nemmeno che esiste una “fase di terminazione”, in modo che entrambi possano smascherare il terapeuta o armeggiare nelle sessioni finali finché non trovano una buona ragione per andarsene.

E tu sai cosa? Questo è su di noi terapeuti. Dovremmo insegnare ai clienti come porre fine alla terapia dal momento stesso in cui entrano nel nostro ufficio. Fornire un buon finale è una delle migliori cose che possiamo fare come terapeuti. Maggiori informazioni su quello sotto.

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E così faccio resuscitare per te l’intervista che non ha mai avuto luogo per il tuo piacere di leggere:

Intervistatore senza nome: i tuoi pensieri su ciò che i pazienti dovrebbero considerare quando si pesa se è il momento di interrompere la terapia

Ryan Howes: I clienti dovrebbero considerare di terminare il loro tempo in terapia quando i loro obiettivi sono stati raggiunti o quando diventa evidente che non li incontreranno con questo psicoterapeuta.

Idealmente, la terapia termina quando tutti gli obiettivi della terapia sono stati raggiunti. Se sei entrato in terapia per curare la paura dei cani e non temi più i cani, il tuo lavoro è completo. O vuoi comunicare meglio con il tuo partner e hai imparato a superare le tue divergenze in modo costruttivo, gli obiettivi sono stati raggiunti. Molte persone hanno obiettivi meno specifici, come migliorare l’autostima o diminuire l’ansia. Possono scegliere di andarsene quando hanno appreso le competenze necessarie per farlo in modo continuativo, e le sessioni regolari non sono più necessarie per rafforzare questi principi.

C’è anche l’idea di ” internalizzare ” il terapeuta. Quando un cliente ha lavorato con un terapeuta per diversi mesi o anni, si troveranno ad affrontare un problema e possono immaginare cosa direbbe il terapeuta al riguardo. Potremmo dire che l’incorporazione della voce o della mentalità del terapeuta è un segno positivo per il cliente, che sono stati in grado di costruire una versione portatile del terapeuta che può consigliarli al di fuori delle sedute di terapia. Quando una versione positiva e utile del terapeuta è stata interiorizzata, la versione in carne ed ossa potrebbe non essere necessaria. Lo so, sembra divertente, ma è vero.

D’altra parte, alcuni clienti si rendono conto che non saranno in grado di raggiungere i loro obiettivi con il terapeuta attuale. Possono avere un conflitto di personalità, sperimentare alcune sfide all’interno della terapia, oppure possono soffrire di un problema che richiede uno specifico insieme di abilità che il terapeuta non ha. Alcuni terapeuti sono altamente qualificati per lavorare con dipendenza chimica, disturbi alimentari o schizofrenia, ad esempio, mentre altri hanno ben poca formazione in questi settori. Se diventa chiaro che il terapeuta non ha gli strumenti necessari per aiutare il cliente con i suoi problemi, il terapeuta dovrebbe fare un rinvio ad un altro clinico che può aiutare.

Oltre alla specialità, ci sono anche momenti in cui le questioni interpersonali diventano una barriera alla terapia. Nella terapia, come in tutte le relazioni intime, i problemi di fiducia, comunicazione ed empatia potrebbero rendere la terapia un ostacolo piuttosto che un canale per la guarigione. Se cerchi aiuto con il lutto per una persona amata perduta, ma non ti fidi che il terapeuta mantenga riservate le tue sessioni, la terapia sta ostacolando la tua guarigione. In questi casi, può essere utile discutere prima i problemi con il terapeuta, ma se non possono essere risolti, lasciare la terapia è un’opzione praticabile.

Un punto da considerare è se l’ostacolo è centrale o meno nei tuoi problemi. Se stai cercando una terapia per affrontare una storia di conflitto con i maschi, e ti ritrovi a entrare in conflitto con il tuo terapeuta di sesso maschile, potresti voler pensare di restare per risolvere questo conflitto perché diventa un laboratorio per il tuo problema specifico. Se hai una fobia sociale e ti senti in imbarazzo con il tuo terapeuta, questo potrebbe essere il posto giusto su cui lavorare. Ma se hai paura delle altezze e i tuoi problemi interpersonali con il terapeuta ti stanno intromettendo, lasciare la terapia potrebbe essere una buona opzione.

UI: Qualche idea sul fatto che ci sia una quantità ottimale di tempo o numero di sessioni dovrebbe essere in terapia? Quali sono le diverse variabili (come le ragioni per essere in terapia – quale sarebbe un esempio di una ragione che dovrebbe richiedere 8-12 sessioni, quale sarebbe un esempio di una ragione che potrebbe richiedere mesi o anni)?

RH: Per quanto vaga, dipende.

Ci sono persone che beneficeranno di una singola sessione di terapia e altre che sono state in grande terapia per 23 anni e non hanno intenzione di fermarsi. Finché qualcuno sente che la terapia è benefica per loro e hanno i mezzi pratici, dovrebbero sentirsi liberi di andare avanti.

Molto di questo ha a che fare con la mentalità della persona in cerca di terapia. Trarrò un’analogia dal mondo della salute fisica, in cui abbiamo due approcci: il modello di malattia e il modello di benessere. Nel modello di malattia, quando qualcuno si sente male o ha una ferita, vanno in un medico e ricevono un trattamento. Quando la malattia si risolve, non fanno più appuntamenti con il medico e tutto va bene. Nel modello di benessere, una persona relativamente sana decide di voler rendere il suo corpo sano più sano, così vanno in palestra. Si allenano regolarmente e raggiungono obiettivi di fitness e si sentono benissimo. Nessuno dice: “Sei in gran forma – è ora di smettere di andare in palestra!” Sarebbe assurdo.

La psicoterapia è l’equivalente di salute mentale del modello di malattia e benessere. Le persone vengono in terapia per curare disturbi come fobie, depressione, ansia, DOC, PTSD, ADHD, disturbo bipolare, ecc. Ma vengono anche in terapia per fare una bella vita lavorando sulle loro relazioni, trovando un significato nella loro vita, diventando un genitore migliore, migliorando la loro comunicazione, trovando la loro carriera ideale, aumentando la loro capacità di intimità, migliorando la loro autostima e così via.

Quindi la domanda su quanto tempo qualcuno “dovrebbe” essere in terapia promuove uno stigma di salute mentale. Implica che le persone “dovrebbero” essere fatte con la terapia in un lasso di tempo predeterminato e se non ci sono c’è qualcosa di sbagliato in loro o nella terapia. Qualcuno potrebbe dire la stessa cosa a qualcuno che va in palestra? “Sei andato in questa palestra per 6 anni, non hai ancora finito? Sei in gran forma, quindi smetti di allenarti. “No, no. Proviamo ad applicare la stessa grazia alla salute mentale che facciamo per la salute fisica.

In generale, le persone che cercano sollievo da fobie, ansia o depressione trovano sollievo nei primi 3-6 mesi di terapia. Le persone con problemi più profondi come il trauma, problemi relazionali, problemi con l’identità centrale, problemi sessuali e di intimità richiedono mesi o anni di trattamento. E se vogliono un posto sicuro e strutturato su cui lavorare per diventare la versione più consapevole e migliore di se stessi, potrebbero voler impiegare molto più tempo nel trattamento.

UI: I terapeuti hanno la responsabilità di chiedere al paziente se lui o lei deve interrompere la terapia (o trovare un altro terapeuta)?

RH: Come ho detto sopra, se un terapeuta scopre di stare lavorando con un cliente che ha bisogni che eccedono il proprio ambito di competenza, il terapeuta è obbligato a trovare referenze a qualcuno che possiede tale abilità. Tutti i codici di etica dicono qualcosa sui terapeuti che operano solo nell’ambito delle loro competenze.

I terapeuti dovrebbero anche sapere se la terapia sta dando o meno valore al cliente. Questo potrebbe essere un terapeuta che riconosce che il loro cliente depresso non sta migliorando nonostante diversi mesi di terapia, o rendendosi conto che gli strumenti ADHD che hanno insegnato non producono i risultati desiderati, o che le strategie di gestione della rabbia sembrano peggiorare le cose. Questa dovrebbe essere una discussione collaborativa con il cliente, in cui entrambi valutano l’efficacia degli interventi e decidono se fermarsi e trovare aiuto esterno.

Questa collaborazione è molto importante. Ricordo un periodo iniziale della mia formazione quando lavoravo con una donna anziana e sentivo che il nostro lavoro non andava da nessuna parte. Stava raccontando una storia dopo l’altra e mi sembrava che non stesse aiutando a risolvere la sua depressione. Dopo diversi mesi le ho detto che non sentivo di essere efficace e ho suggerito di trasferirla a qualcuno con più esperienza. Scoppiò quasi in lacrime e mi disse che le nostre sedute erano l’ora più importante della sua settimana, che l’aveva aiutata a connettersi con gli altri, e che lei aveva il cuore spezzato che mi sentivo diversamente. Ho imparato allora che la mia esperienza e quella dei miei clienti possono essere molto diversi, e mai presumere che la mia opinione sia vera per entrambi. Abbiamo riparato da quella sessione e abbiamo continuato diversi altri mesi mentre la sua depressione si è risollevata.

Interfaccia utente: fornire suggerimenti specifici per i consigli dei consumatori per i pazienti che si chiedono se devono interrompere o ridurre la terapia, almeno un paragrafo robusto per suggerimento.

RH: Se è una cattiva terapia:

Vai. Se ritieni di essere sfruttato, se senti avanzamenti romantici indesiderati, se ritieni che i tuoi limiti siano violati in qualche modo, se ritieni che la terapia stia andando da nessuna parte, rendi la tua prossima sessione l’ultima. Dì al tuo terapeuta che non ti senti sicuro e / o servito con competenza e fagli sapere che questa è la tua ultima sessione. Se le violazioni sono estreme o causano danni, informati sul loro capo o avvisa il consiglio delle licenze. Come i medici, i terapeuti sono eticamente obbligati a “non fare danni” nella loro terapia e, se si soffre di danni, ci sono strade per fermare il danno e trovare un trattamento migliore. Potresti sentire utile per te avere una voce e dire al tuo terapeuta quali sono i tuoi reclami, o forse no. Come ho già detto molte volte, è il tuo tempo e la tua monetina, puoi avere la chiusura o scegliere di dividere con un messaggio vocale. Qualunque cosa funzioni meglio per la tua salute mentale.

Se è una buona terapia:

Inizia presto – cerco di parlare con i miei clienti di quando la terapia finirà, dall’inizio. Quando parli degli obiettivi per la terapia, parla di come e quando saprai che la terapia è pronta per giungere al termine. Forse stai cercando di fermare un comportamento fastidioso – forse quando sei stato libero dal comportamento per un mese sarai pronto per concludere la terapia. Può sembrare strano parlare della fine della terapia alla prima sessione, ma questo può liberare entrambi voi per lavorare bene insieme e non chiedervi quando e come finirete.

Parlarne – Al di là della prima sessione, può essere utile riportare l’argomento di volta in volta. Diciamo che questa settimana ti sei trovato a temere la terapia e dovevi trascinarti dentro. Questo può essere un ottimo materiale da discutere e potrebbe aiutarti a sviluppare insieme il tuo piano di uscita. Forse puoi fissare una data per una sessione finale e pianificare un buon addio nel frattempo.

Aumenta le tue preoccupazioni – A volte la terapia solleva preoccupazioni che sono dossi, ma non necessariamente le ragioni per porre fine alla terapia. Il tuo terapeuta era in ritardo per una sessione. Hai dimenticato un appuntamento. Hai avuto un disaccordo. Parlare di questi problemi e vedere se sono pronti a porre fine alla terapia o ad un altro problema, come la resistenza a immergersi in argomenti più profondi. A volte il desiderio di libertà provvisoria è una riluttanza a parlare di questioni veramente importanti più che un segnale che la terapia non è più importante.

Imposta una data – Quando la terapia è andata bene e sei riuscito a interiorizzare la voce del tuo terapeuta, può essere utile impostare una data in futuro per dire i tuoi ultimi saluti – alcuni lo rendono un mese, alcuni lo rendono 10% del tempo totale in terapia. Ho visto che fare questo a volte solleva nuovo materiale in terapia, problemi che possono essere molto utili da discutere. L’idea che la terapia stia finendo può far sorgere ricordi di altri finali nella vita di una persona e darti la possibilità di parlarne.

Fai un finale positivo – Il fatto è che non ci sono abbastanza buoni risultati nella vita. Molte relazioni finiscono con la morte, il divorzio, le interruzioni o una lenta dissolvenza. Un buon finale di terapia è molto simile a una laurea – è agrodolce. Passiamo un po ‘di tempo a parlare degli obiettivi raggiunti, lamentiamo dei problemi che non siamo riusciti a risolvere e abbiamo dovuto accettare, e ci ricordiamo del tempo trascorso insieme. Facciamo un piano post-terapia su come appare la vita dopo la terapia e finiamo con una nota positiva. A differenza di molte relazioni in cui non c’è chiusura, cerchiamo di dire e sentire tutto il possibile per renderlo il più completo possibile.

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