Lista di controllo La medicina fa la lista di controllo Scimmie

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Perché il tuo dottore non ti guarda più

Dovresti trattare il grafico o il paziente? Sempre più spesso nei decenni scorsi, operatori sanitari di ogni tipo, medici e infermieri, terapisti e tecnici, hanno fatto il punto sul grafico. I requisiti legali, assicurativi e normativi sono cresciuti per superare le preoccupazioni sulla salute.

Gli elenchi di controllo funzionano molto bene in condizioni militari e chirurgiche. Vuoi davvero controllare una lista di controllo quando stai girando un F-16 da un mazzo di portatori o chiudendo un'appendicectomia. Possono aiutare la salute pubblica ponendo l'attenzione su problemi importanti come l'ipertensione e il diabete. Eppure possono anche offuscare il giudizio, l'umanità e in definitiva la salute. I risultati finali sono più che esausti, frustrati operatori sanitari e pazienti furiosi. Lo spreco di tempo e denaro – facilmente decine di miliardi di dollari all'anno – è notevole.

Qui ci sono alcuni problemi con la medicina lista di controllo:

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1. Visione a tunnel. È davvero importante considerare la pressione sanguigna e i livelli di glucosio in molti incontri medici. Ma nella versione di lista di controllo della cartella clinica elettronica, le uniche cose che contano sono quelle che sono nella lista di controllo.

Cosa succede se il mal di schiena è causato dalla depressione? Probabilmente non sulla lista di controllo. Cosa succede se i pazienti anziani non possono leggere le etichette sui loro farmaci? Non aspettarti di vederlo sulla lista di controllo.

Con la medicina di lista di controllo, se "i numeri vanno bene" così sei tu. E intere dimensioni della salute – il tuo stile di vita, il tuo sostegno sociale, lo stress lavorativo – sono raramente presenti in una lista di controllo. Potresti sentirti male e non è stato fatto nulla di significativo, ma il grafico sembra buono.

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2. Deformare il processo decisionale clinico: se si tratti dalla lista di controllo, si cercano diagnosi di lista di controllo. Continua a farlo, e diventi abituato a pensare fuori dagli schemi.

Le cose comuni sono comuni. Così finisci per cercare cose comuni – spesso esclusivamente.

Eppure il corpo è estremamente complicato e continua a ingannare anche i medici più attenti. Malattie e droghe si intersecano, interagiscono e si intrecciano in maniere imprevedibili o addirittura – tramite misure di lista di controllo – incomprensibili.

Ma i medici sono addestrati tramite liste di controllo per vedere le cose lungo la stessa linea ferroviaria. Pensare, guardarsi intorno, discutere e prendere in considerazione, richiede tempo. Spesso significa anche eludere o violare le linee guida della lista di controllo. Eventi rari vengono persi.

Ma sta riconoscendo e trattando gli eventi rari che le persone stanno pagando.

3. Perdita di tempo. L'assistenza sanitaria è costosa. Grazie alle liste di controllo, ci vuole molto più tempo.

Alcune stime indicano che la cartografia e altri documenti assorbono oltre il 40% del tempo dei documenti ER. Anche se i numeri sono la metà di quelli tra gli altri operatori clinici, il grafico rappresenta il 20% del tempo dell'assistenza sanitaria? Fai i numeri Vedete rapidamente che la presentazione attuale, la checklist e la documentazione possono costare oltre $ 100 miliardi all'anno – prima di considerare la sua efficacia clinica. È giustificabile dal punto di vista economico o clinico?

4. Repetitiousness. Gran parte della creazione di diagrammi, anche per quanto riguarda le cartelle cliniche elettroniche "efficienti", implica l'inserimento delle stesse cose più e più volte. Secondo qualsiasi standard industriale, questo è altamente inefficiente.

È anche molto frustrante. Molti medici, in particolare gli internisti, sostengono che ora trascorrono un extra di 1-3 ore al giorno adattandosi alle loro liste di controllo per note e trattamenti – e non possono ancora accedere a materiale di importanza critica, come il peso dei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. Non c'è da meravigliarsi se gli inglesi hanno speso $ 15 miliardi su un sistema di assistenza sanitaria elettronica e poi l'hanno buttato via – tra le altre cose, ha semplicemente sprecato troppo tempo.

5. Soldi contro efficacia clinica. Come forma di controllo sociale, la medicina di lista di controllo è molto efficace. Se parlare con i pazienti, mettendo giù storie complicate, paga molto meno di una procedura rapida: le persone saranno "addestrate" dalle compagnie di assicurazione e dagli amministratori della clinica e dell'ospedale per "fare la cosa efficiente".

6. Ulteriori Wrecking the Doctor Patient Relationship. Il dottore è una droga. Gran parte delle cure mediche efficaci avviene tramite effetti placebo. Se senti che il tuo medico, terapeuta o infermiere si prende cura ed è competente, fai meglio. Ma se il tuo internista passa sempre il tempo a pompare clic sulla sua tastiera, quanto ti senti connesso con lei? Potrebbe essere difficile definire quanto sia deleterio questo cambiamento, ma l'effetto sull'efficacia clinica è molto più grande di quanto la maggior parte della gente pensi.

7. Mancanza di sicurezza. Gli elenchi di controllo sono ottimi per generare numeri. Le cartelle cliniche elettroniche a cui si collegano, tuttavia, non sono grandi per mantenere i segreti.

Quando Anthem annunciò che 83 milioni di dischi erano stati tagliati, la gente avrebbe dovuto essere in armi. Non lo erano. Questo potrebbe cambiare quando la gente si rende conto che le sue informazioni più personali sono disponibili al miglior offerente – e spesso il prezzo è piuttosto basso.

Ci sono molti altri motivi per cui la medicina delle liste di controllo peggiora i risultati sanitari e sanitari. Per la salute dovrebbe essere il problema – il benessere fisico, mentale, sociale e spirituale della popolazione – non quanti clic devi fare per generare un rapporto di 16 pagine che si muove facilmente attraverso il gigantesco racket americano di assicurazione sanitaria.

È tempo di sperimentare clinicamente le medicine di lista di controllo. In che modo influisce sull'accuratezza diagnostica? Quanti e quali tipi di record sono davvero necessari? In che modo influenzano i risultati dei pazienti?

Non conosciamo le risposte. Ma lo spreco, l'inefficienza, la frustrazione e l'assurdità del sistema attuale richiedono che lo scopriamo. È tempo di fare i numeri reali – e scoprire se la medicina di lista di controllo vale la pena.