L'attuale ricerca nel trattamento dei disturbi alimentari continua a modellare e migliorare la nostra comprensione teorica e influenza il modo in cui affrontiamo il trattamento.
Alcuni clinici e ricercatori affermano che non importa in che modo i pazienti sono arrivati al loro disturbo, ma piuttosto cosa è necessario per aiutarli a guarire. Concentrarsi su ciò che ha causato il disturbo alimentare di un particolare individuo non è rilevante quando la stabilizzazione medica e il ritorno al normale range di peso sono fondamentali. La mia inclinazione rimane, tuttavia, che la scoperta della causalità consente all'individuo di comprendere le motivazioni (quali scopi il disturbo alimentare ei suoi sintomi servono nella vita di qualcuno). Conoscere i fattori che guidano il bus proverbiale può supportare decisioni informate su ciò che è necessario per mantenere il recupero e lungo termine salute e benessere.
I pazienti con disturbi alimentari hanno profondi problemi interpersonali e psicologici. Sono in effetti una popolazione vulnerabile dal punto di vista della salute mentale. La maggior parte dei ricercatori, dei medici, dei pazienti e dei familiari concordano nell'accettare che il trattamento e il recupero sono un processo lungo. La ricerca afferma ripetutamente che l'ansia e / o la depressione pre o co-esistenti co-si verificano con disturbi alimentari. La ricerca rimane limitata in studi qualitativi che esplorano le esperienze e le relazioni della prima infanzia e il loro contributo a preparare il terreno per lo sviluppo del disturbo alimentare più avanti nella vita.
La maggior parte dei medici e dei ricercatori tendono ad essere d'accordo sul fatto che i pazienti con disturbi alimentari sono altamente suscettibili alle critiche, alla vergogna e alla paura di essere o comportarsi in modo imperfetto. Tendono ad essere altamente competitivi e diffidenti; spesso queste qualità si giocano a vicenda. Molti nei campi psicodinamici e psicoanalitici concorderebbero sul fatto che queste fragili qualità interpersonali sono l'affioramento delle esperienze di attaccamento infantile e la loro intensità è aggravata dal crescere del bambino per tutta la vita. I disordini alimentari sono quindi conseguenze "naturali" poiché tentano da un lato di correggere gli stati vulnerabili attraverso la perfezione e l'adattamento alla cultura, nonché i mezzi con cui punire l'individuo per essere imperfetto, cioè per avere vulnerabilità.
I pazienti con disturbi alimentari sono in guardia. Le loro relazioni sono spesso molto cariche e diffidenti.
Capire gli inquilini della teoria degli attaccamenti e trovare modi per rendere operativa la teoria nel fornire un trattamento solido e appropriato è utile indipendentemente da come sono arrivati i problemi.
In più di 20 anni nel trattamento di pazienti con disturbi alimentari che utilizzano la teoria degli attaccamenti è stato inestimabile perché rispetta il rapporto tra paziente e terapeuta come un importante veicolo per il recupero. Creare terapeuticamente un ambiente in cui il paziente si sente sicuro e capito, consente alla fiducia di costruire. Con la fiducia arriva più rivelazione e un'opportunità per affrontare emozioni negative e confrontarsi e discutere di comportamenti autodistruttivi, pensieri vergognosi e relazioni conflittuali. La compassione, il perdono e l'empatia hanno quindi l'opportunità di essere vissuti e condivisi. La teoria dell'attaccamento fornisce una struttura naturale nella relazione tra terapeuta e paziente. L'utilizzo di questo approccio non è raccomandato per il terapeuta che non si sente a suo agio con un livello più profondo di intensità, emozione e connessione ai propri pazienti.
Ho un pregiudizio.
Quando frequentavo la scuola di specializzazione ottenendo il mio dottorato, l'Università richiedeva che i dottorandi frequentassero un corso al di fuori dell'università per trattare l'argomento della loro tesi di dottorato. Ho seguito un corso nel dipartimento di psicologia clinica che si occupa di patologia del carattere e disturbi della personalità. Tra le prime domande che il professore chiedeva era quanti di noi nella stanza avessero mai visto un terapeuta. C'erano 15 studenti nella classe. Tre di noi hanno alzato le mani. Il professore e io eravamo due dei tre.
Conosci te stesso.
Esiste una vecchia espressione in cui si afferma che è possibile portare i pazienti emotivamente solo per quanto vieni da te. Praticare da una prospettiva di teoria degli attaccamenti richiede al terapeuta di avere un solido controllo sulle proprie emozioni e sulla propria psicologia. Se un terapeuta è a disagio con sentimenti di rabbia, o non può tollerare la dipendenza dei suoi pazienti, o è a disagio nel discutere di sesso e sessualità, allora la teoria degli allegati non è probabilmente una lente confortevole da cui praticare. Se un terapeuta non ha affrontato i propri problemi competitivi o manca di compassione e l'empatia che crea un luogo sicuro per la verità da dire è ostacolata.
Esistono altri approcci terapeutici basati sull'evidenza che sono disponibili per aiutare i pazienti. Questi approcci sono abitualmente utilizzati dai terapisti del disturbo alimentare. Se siano veramente più efficaci non è ancora stato determinato. I risultati della ricerca differiscono e gli studi sono spesso contraddittori a causa di particolari limiti dello studio (di solito basati su una bassa dimensione del campione) o di altri dati soggettivi difficili da quantificare.
Teoria dell'attaccamento operazionalizzante
Wylie e Turner hanno messo in atto strategie per i terapisti da utilizzare quando si trattano pazienti affetti da disturbi del comportamento alimentare da una prospettiva di teoria degli allegati. (Terapisti orientati all'attaccamento vivono di quattro strategie per lavorare attraverso la teoria dell'attaccamento e dei suoi disturbi associati. 26/2/2013. Networker di psicoterapia.)
Gli autori evidenziano alcune delle componenti significative della Teoria dell'attaccamento e della relazione terapeutica. Esperienze precoci, evitanti, ambivalenti o disorganizzate di attaccamento precoce influenzano lo sviluppo psicologico e relazionale successivo. Queste esperienze possono essere ripetute per tutta la vita, attraverso le scelte nelle relazioni degli adulti, e possono avere lo stesso effetto ricorrente, lasciando l'adulto ormai non meglio equipaggiato per gestire le relazioni o le emozioni.
Le sfide all'autostima e all'autostima sono spesso indicatori di coloro che hanno disturbi alimentari. I sintomi, cioè la ricerca implacabile di magrezza o perfezione corporale, rappresentano lo sforzo per sentirsi entrambi meglio e come ulteriore punizione per sentirsi non abbastanza buoni.
Gli autori affermano: "L'interazione destra / limbica (inconscia, emotiva, intuitiva) dello psicoterapeuta e del paziente è più importante dei suggerimenti cognitivi o comportamentali del terapeuta; la sintonizzazione psicologica e psicologica verbale e non verbale dello psicoterapista con il paziente e con i suoi trigger interni è fondamentale per una terapia efficace. "
In altre parole, la relazione tra paziente e terapeuta è di primaria importanza nel trattamento e nel recupero poiché i modelli di attaccamento sviluppati durante l'infanzia sono contemporaneamente inevitabili e necessari per essere giocati in psicoterapia. Gli scenari, a volte chiamati "enactment riparativi" sono ripetizioni e ricordi di esperienze passate in quanto questi scenari sono ripetuti in vivo in terapia e sono essenziali per la guarigione e il recupero. Ciò offre al terapeuta e al paziente l'opportunità di osservare, riflettere e facilitare la riparazione sia nella situazione terapeutica che nelle relazioni future. La persona impara come fermarsi, osservare, ascoltare, riflettere e comunicare in modo diverso verso l'obiettivo di mantenere l'integrità in tutte le relazioni importanti.
Il terapeuta deve essere acutamente e acutamente consapevole delle questioni transferali e controtransferali. (www.psychologytoday.com/blog/sacramento-street) I pazienti con disturbi alimentari sono altamente attivi anche per il terapeuta più esperto e abile. e alcuni pazienti interromperanno il trattamento in modo precipitoso o prematuro, non importa quanto sia abile il terapeuta.
Quantificare gli stati qualitativi in terapia: come "fare" teoria degli allegati.
Altri approcci terapeutici, come la CBT, sono molto utili nel fornire ai pazienti strumenti per modificare i loro comportamenti, ridurre i sintomi e diminuire i pensieri negativi e irrazionali. I pazienti, le famiglie e anche i terapeuti amano agire. Ci piace fare cose. Utilizzando l'intensità e la semplicità della relazione terapeutica mentre l'agente di cambiamento confronta e sfida la convinzione che dobbiamo fare per ottenere. Essere e sperimentare in vivo nella relazione terapeutica, da una prospettiva di teoria degli allegati, offre l'opportunità per il recupero.
Passi terapeutici – Come "fare" Teoria degli allegati
Di seguito sono elencate alcune strategie da utilizzare.
1. Astenersi da critiche, biasimo o giudizio.
Tutti i terapeuti tendono ad essere d'accordo e hanno impegnato le loro vite professionali nell'accettazione che la motivazione, le emozioni ed i comportamenti umani sono complessi. Giudicare, criticare e incolpare sono in generale del tutto inappropriati e, in definitiva, egoistici. Sebbene sia facile e talvolta attraente criticare il comportamento autodistruttivo del paziente o il comportamento della famiglia, in particolare quando le famiglie sono sotto stress, mantenere la posizione che il comportamento è autodistruttivo e tuttavia ha un significato per il paziente. È il significato che il comportamento ha che è importante. In questo modo, il paziente diventa un partecipante con te mentre entrambi stai lavorando per capire. L'obiettivo del terapeuta è quello di arruolare il paziente come partner nella relazione terapeutica pur mantenendo la professionalità. Il terapeuta è sfacciatamente chiamato a iniettare esperienza e pensieri.
Per esempio:
Terapeuta: "Ho esperienza e formazione per aiutarti. Il tuo lavoro è essere onesti. Il mio è quello di accettare, capire e aiutarti a capire cosa devi essere felice e in salute. Possiamo essere partner in questo. "
Incorporato in questa semplice e un po 'ovvia affermazione è che il paziente è sicuro e può crescere. Il terapeuta sta tentando fin dall'inizio del trattamento di eludere la creazione quindi del paziente che forma un attaccamento ambivalente, ansioso o evitante.
2. Esprimere onestamente empatia, compassione e comprensione. L'empatia e la compassione sono le pietre angolari su cui contare. E deve essere autentico. I pazienti vedranno proprio attraverso tutti i tentativi non chiari.
Per esempio:
Terapeuta: "Sono sicuro che è stato molto difficile per te essere veramente o credere che tu sei la spina rotonda nel quadrato della tua famiglia. I disturbi alimentari si sviluppano spesso in famiglie in cui un bambino cresce con una sensibilità acuta o non sente di incontrare o soddisfare la norma o le aspettative della famiglia. Non c'è niente che devi fare tranne essere te stesso. Il mio lavoro è di capirti, non per farti piacere. Probabilmente avremo alcuni dossi insieme. Quando si presentano questi urti ci fornirà l'opportunità di esaminare cosa è successo, quali parti sono appropriate per ognuno di noi da possedere, come comunicare e farsi capire in modo che possiamo andare avanti insieme. Sarà una buona cosa quando colpiremo questi dossi. "
Incorporato in questa affermazione è il permesso di non essere perfetto e di comunicare che è compito del terapeuta comprendere e accettare il paziente, non il contrario.
Attraverso una lente di The Attachment Theory, l'implicazione è che il paziente non deve temere il rifiuto. Il paziente è sicuro di procedere. Se il paziente sa veramente di essere al sicuro, allora il suo attaccamento al terapeuta può senza ambivalenza, ansia o necessità di evitare il terapeuta e la terapia. I pazienti che si ritirano abitualmente dalla terapia creano uno scenario difficile e interessante. Comprendere e insegnare al paziente l'attaccamento ambivalente, evitante o insicuro sono a volte strategie chiave per aiutare il paziente a sentirsi al sicuro in modo da evitare l'interruzione anticipata. A volte il paziente non può o non è pronto a impegnarsi nella relazione. Rispettare il paziente per essere andato via si spera manterrà la sicurezza in modo che il paziente possa tornare. Rinunciare al sintomo può essere spaventoso o il paziente deve continuare a tenere a bada il terapeuta.
3. Assumersi la responsabilità della propria parte in caso di errori, ma non sottoporsi a svalutazione o accettare critiche o volatilità inappropriate. I pazienti con disturbi alimentari tendono ad essere hyperaware e di guardia. Il minimo contrattempo da parte del terapeuta può causare una trappola significativa, ma speranze di crescita.
Per esempio:
Terapeuta: "Penso di aver dimenticato qualcosa di cui stavamo parlando la scorsa settimana, che ho notato all'inizio della sessione che hai fatto apparire e che ho ignorato. Ora sto notando che sei diventato molto silenzioso. È perché hai dei sentimenti riguardo al fatto che ho dimenticato? "
Essere a proprio agio con Attachment Theory consentirà il successo dell'utilizzo dei suoi tenant in trattamento. La teoria arruola la creatività del terapeuta. Armati della conoscenza dei disturbi alimentari e del rispetto per le questioni emotive, relazionali e psicologiche che affrontano i pazienti, il terapeuta che è adatto e impiega la Teoria dell'attaccamento nel loro lavoro può offrire un'opportunità di guarigione per i pazienti.
Il prossimo blog discuterà su come rendere operativa la fiducia nel trattamento.
Migliore,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
