"Dio" in una pillola?

Il corso della vita è una misteriosa avventura: dossi, sfide e deviazioni segnano la strada. A volte, la mente si ammala e si impegna per le cure, una delle quali è la terapia psicotropa. Le persone che cercano farmaci psichiatrici per sé o per i propri figli hanno spesso la fantasia di fondo che "Dio è nella pillola". Tale concetto implica una miracolosa restaurazione dell'equilibrio e della pace della mente a seconda delle sostanze chimiche da solo. I farmaci che migliorano le prestazioni sono vietati agli atleti, ma vengono somministrati a bambini, adolescenti e giovani adulti, spesso legittimati da una diagnosi di ADHD misurabile, clinica e non hard-core. Questo non è vero per tutti coloro che hanno bisogno di trattamenti psicotropi. Tuttavia, per molti degli "ansiosi che camminano" e irrequietemente insoddisfatti, si ritiene che le droghe siano veri restauratori, se non esaltatori. Il deplorevole fallout sta pensando che i problemi mentali, i comportamenti scorretti e le differenze di apprendimento possano essere "curati" da farmaci psicotropi. Il diavolo è negli effetti collaterali – se si guarda, spesso mai discusso dai medici. Velocità, ritmi veloci e sperando in "soluzioni rapide" guidano tali malintesi. I farmaci più le psicoterapie, per essere sicuri, sono razionalizzate di tali grandi aspettative.

Fonte: Dio in una pillola ?, olio, 1965, FJ Ninivaggi

Cos'è la salute mentale?

Il benessere psicologico, la competenza adattiva e l'assenza di disturbi mentali definiscono il benessere psicologico e comportamentale. Una mente sana funziona a un livello soddisfacente di stabilità ed equilibrio emotivo e comportamentale. Ciò include la possibilità di godersi la vita, creare equilibrio tra le attività della vita e raggiungere la capacità di recupero psicologico sotto stress. L'integrazione di tutti questi riflette una mente sana.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) afferma che la salute mentale include "benessere soggettivo, autoefficacia percepita, autonomia, competenza, dipendenza intergenerazionale e auto-realizzazione del proprio potenziale intellettuale ed emotivo." L'OMS afferma inoltre che la realizzazione delle proprie abilità, far fronte ai normali fattori di stress, al lavoro produttivo e al contributo alla comunità fa eco alla salute. Il nuovo campo della "salute mentale globale" è "l'area di studio, ricerca e pratica che pone una priorità sul miglioramento della salute mentale e sul raggiungimento dell'equità nella salute mentale per tutte le persone in tutto il mondo".

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Cos'è la malattia mentale?

La malattia in psichiatria denota il disordine dell'equilibrio emotivo, del pensiero e del comportamento. Una persona alle prese con la sua salute mentale / comportamentale può affrontare una varietà di problemi. Questi includono stress, depressione, ansia, difficoltà relazionali, dolore, dipendenza, ADHD, difficoltà di apprendimento, disturbi dell'umore, disturbi del pensiero e altri problemi psicologici.

Idee di cura in medicina e in psichiatria

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Il modello medico è il quadro concettuale che la medicina allopatica ha utilizzato negli ultimi cinquant'anni per guidare il suo approccio alla cura del paziente. Comprende un'accurata analisi della storia, valutazione fisica e psicologica, risultati dei test di laboratorio, formulazione clinica, diagnosi e un piano di trattamento.

Il modello medico è spesso in contrasto con altri modelli che rendono diverse ipotesi di base anche basate sull'utilità. Esempi includono la medicina olistica e alternativa, i modelli dei diritti dei disabili, le prospettive di recupero e psicologia positiva e l'approccio biopsicosociale utilizzato in psichiatria. Il modello medico e questi modelli alternativi non devono essere mutuamente esclusivi.

Nella maggior parte delle sottospecialità della medicina, il punto di riferimento principale è la "malattia". Le diagnosi mediche cercano di comprendere i meccanismi fisiopatologici e le cause eziologiche della malattia. A loro volta, i tentativi scientifici cercano obiettivamente di isolare, analizzare e testare terapie per trattare queste malattie. Il gioco finale è "cura", se possibile.

In psichiatria, al contrario, i segni e i sintomi psicologici e comportamentali sono stati organizzati in gruppi definiti "disturbi". Il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, DSM-5, 2013, è il riferimento standard in psichiatria. Quando i disturbi sono trattati, gli obiettivi sono tipici di gestire il disturbo in modo che i segni e i sintomi siano diminuiti e una migliore qualità della salute mentale raggiunto. L'obiettivo della cura nel senso dell'eliminazione potrebbe non essere realistico.

Il contrasto con un rigido modello medico con i modelli usati in psichiatria è utile ma non definitivo. Proprio come la storia della medicina è lunga e complessa, lo è anche la storia della medicina psicologica. Nel secondo caso, i più interessati alle psicoterapie si sono concentrati sul "parlare" come la principale tecnica terapeutica. Gli interventi terapeutici sono stati altamente personalizzati e si sono verificati per periodi di tempo relativamente lunghi. Attualmente, quelli in psicoterapia impiegano diversi mesi piuttosto che anni a conoscere se stessi. Nel corso di questo, le abilità di coping emotivo, i nuovi modelli di pensiero e i cambiamenti comportamentali si espandono.

Negli ultimi cinquanta anni, i professionisti alla ricerca delle basi biologiche della malattia psichiatrica hanno focalizzato la ricerca sullo studio dei neurotrasmettitori e dei neurocircuiti. Molte scoperte significative hanno portato allo sviluppo di farmaci psicotropi volti a ripristinare i substrati biologici alterati correlati a disturbi emotivi. A volte sono emersi risultati drammatici. Questo e altri fattori hanno portato a un'escalation delle prescrizioni di farmaci. Poiché i risultati possono a volte essere relativamente "rapidi", affidarsi solo alle terapie in quanto l'intervento di prima linea è sorto.

Il diavolo è negli effetti collaterali!

Un approccio razionale al trattamento del disagio psicologico è quello che viene informato. I farmaci hanno sia effetti che effetti collaterali. Tipicamente, gli effetti collaterali sono effetti diretti che non sono desiderabili e talvolta seriamente problematici. Il consenso informato richiede che un medico discuta con i pazienti gli effetti, gli effetti collaterali, il rapporto rischio-beneficio, le alternative e l'assenza di farmaci.

Ad esempio, una diagnosi comune nei bambini, negli adolescenti e negli adulti è disturbo da deficit di attenzione (ADD) o disturbo da deficit di attenzione / iperattività (ADHD). I farmaci di prima linea convenzionalmente prescritti sono i farmaci psicostimolanti come il metilfenidato oi derivati ​​delle anfetamine. Aumentano la vigilanza, non l'apprendimento in quanto tale, fino al 75%. Il verificarsi di effetti collaterali e i rischi sono notevoli. Un'importante azienda farmaceutica che commercializza uno stimolante riporta quanto segue (2015). Gli stimolanti hanno un avvertimento Black Box che afferma un alto potenziale di abuso e dipendenza. Reazioni avverse al farmaco o effetti collaterali sono diminuzione dell'appetito del 39%, insonnia del 23%, irritabilità del 10%, ansia 6%, sensazione di nervosismo del 4%, agitazione del 3%, irrequietezza, 3% e influenza labilità (sbalzi d'umore) 3%. La soppressione della crescita in altezza nei bambini è riportata in letteratura. "Fenomeni di rimbalzo", un aumento dell'irritabilità e del comportamento ipercinetico, si verificano per un breve periodo quando i farmaci si esauriscono o vengono fermati. Ciò può indurre i genitori a indurre i genitori a pensare che il bambino abbia davvero bisogno del farmaco piuttosto che riconoscere la situazione come una reazione di astinenza, e la medicina potrebbe non essere necessaria.

Disturbo dell'elaborazione sensoriale o disfunzione sensoriale La disfunzione non è una diagnosi DSM-5. Generalmente viene fornito in contesti educativi per descrivere i bambini che sono eccessivamente sensibili e reattivi agli stimoli sensoriali – problemi con l'indossare determinati tessuti, trame, rumori, peculiarità alimentari e difficoltà comportamentali. Si dice che tali bambini vengano erroneamente diagnosticati come ADD o ADHD e dati farmaci stimolanti. Si potrebbe ipotizzare che sia il farmaco stesso a causare o esacerbare tali problemi sensoriali.

Rapporti aneddotici di genitori, insegnanti e medici affermano che il bambino appare emotivamente inespressivo, affettivamente ristretto, e non come "felice" (sciocco, spensierato) come lo era normalmente prima dell'inizio del farmaco.

Mentre questi effetti collaterali sono reversibili, tutti presentano problemi clinicamente significativi. Questi effetti collaterali appaiono spesso come nuovi sintomi che sono inquietanti e fastidiosi. Spesso, gli effetti collaterali, devono essere medicati. Insonnia, scarso appetito e perdita di peso possono essere problematici nello sviluppo di bambini.

Mentre le difficoltà attenzionali e l'eccessiva attività impulsiva possono aver bisogno di farmaci, i medici hanno opzioni che hanno meno effetti collaterali. Ad esempio, la guanfacina è considerata una droga di seconda linea poiché i suoi effetti sono meno immediati e drammatici rispetto agli stimolanti. Gli effetti collaterali di Guanfacine, tuttavia, sono anche meno drammatici. Includono sonnolenza 3,7%, sedazione, 2,1%, stanchezza, 1,6%, ipotensione 0,8%. Questi effetti indesiderati possono o non possono emergere in tutti i bambini poiché la loro percentuale di insorgenza, in generale, è bassa. Spesso i genitori apprezzano una diminuzione del comportamento ipercinetico e attivo. Nel Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 22/09/2015, Wilens TE, et al. hanno recentemente dimostrato che la guanfacina a lunga durata d'azione è associata a miglioramenti statisticamente significativi nell'ADHD.

Il dott. Alexis Feuer pediatra di Weill Cornell Medicine e endocrinologo pediatrico del New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center ha recentemente presentato un documento in cui si evidenzia che farmaci stimolanti come il metilfenidato (es. Ritalin, Adderall, Concerta e così via) sono associati a densità ossea tra gli 8 ei 20 anni. Dice che se non si accumula la densità ossea di picco durante l'adolescenza e la giovane età adulta, si è a rischio molto più elevato per l'osteoporosi e le fratture aprile 2016).

Prendendo il meglio di tutto ciò che le terapie hanno da offrire

Il tema di questo pezzo è stato quello di mostrare che i farmaci psicotropi in isolamento non sono "pallottole magiche" che mettono fine a problemi psicologici indesiderati. I farmaci sono strumenti potenti che devono essere usati in modo intelligente e giudizioso; e in psichiatria, non devono essere usati da soli.

Il ruolo delle terapie psicosociali si è esteso negli ultimi decenni includendo terapie comunicative e una vasta gamma di terapie comportamentali che mirano a migliorare le prestazioni. Sono disponibili terapie familiari, di gruppo, di genitori e familiari. Il campo e i sottotipi sono grandi e personalizzati verso disturbi specifici per massimizzare l'efficacia. Nel caso di ADD e ADHD, il ruolo di un programma scolastico altamente strutturato è indispensabile. The Journal of Attention Disorders, 2015, 19 (10): 831-43 ha condotto una meta-analisi di più studi e ha scoperto che gli interventi genitoriali sono efficaci nel ridurre i sintomi dell'ADHD e i problemi di condotta comorbida. Quando è necessario un farmaco psicotropico, la psicoterapia e gli interventi di potenziamento psicosociale sono essenziali per aumentare il successo.

Le persone che utilizzano i servizi di salute mentale spesso desiderano un maggiore coinvolgimento nelle loro decisioni di trattamento rispetto a quanto consentito, in particolare le decisioni sull'uso dei farmaci. Il British Medical Journal ha concluso che "la diagnosi errata delle preferenze" è un problema frequente tra molti clinici, che erroneamente ritengono che le loro raccomandazioni di trattamento unilaterali abbiano adeguatamente tenuto conto delle preferenze dei pazienti. *

Le pillole sono solo una parte di una vasta gamma di trattamenti razionali e realistici offerti dai medici. Il processo decisionale informato e la richiesta ai medici di alternative meno dannose è una parte fondamentale di ogni grande aspettativa di aiuto.

* O'Connor AM. "Modifica delle variazioni ingiustificate nell'assistenza sanitaria: processo decisionale condiviso con l'ausilio di ausili decisionali del paziente." Health Aff (Millwood) 2004. doi: 10.1377 / hlthaff.var.

* Curtis LC, Wells SM, Penney DJ, e altri. "Spingere la busta: processo decisionale condiviso nella salute mentale." Psychiatr Rehabil J. 2010; 34 (1): 14-22.

* Mulley AG1, Trimble C, Elwyn G. "Ferma la diagnosi errata: le preferenze dei pazienti contano." British Medical Journal . 8 nov 2012; 345: e6572. doi: 10.1136 / bmj.e6572.

* Feuer, A. OR01-5 Uso di farmaci stimolanti e massa ossea in bambini e adolescenti: uno studio di Nhanes. Programma: Abstracts – Orals, Anteprime di poster e Poster
Sessione: OR01-Osteoporosi: cosa hai avuto, cosa hai perso e cosa ottieni
traslazionale
Venerdì 1 aprile 2016: 11:45 – 1: 15 PM.

Twitter: @ constantine123A

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