Errori comuni anche ai terapisti esperti

L’esperienza non si traduce automaticamente in efficacia terapeutica.

Fonte: karen roach / Shutterstock

Qui ci sono sei errori terapeutici che fanno anche terapisti esperti. Anche se non è una lista completa di “errori da principiante”, questi tendono ad essere i più comuni.

1. Essere troppo limitato da certi limiti.

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Molti terapeuti si esercitano in modo difensivo nascondendosi dietro rigidi confini terapeutici perché temono le controversie, i regolamenti del Licensing Board o perché il loro approccio è molto basato sui confini (ad esempio, la psicoanalisi). Pertanto, molti terapeuti non rispondono a semplici domande (“Dove vai in vacanza?”), Rivelano qualcosa di personale su se stessi (“Sono nato a Johannesburg, in Sudafrica”), o addirittura accetto un piccolo regalo da un cliente. Naturalmente, qualsiasi trasgressione al limite terapeuticamente utile non deve mai implicare una condotta sessuale, strumentale o manipolativa. Ma guidare un cliente a casa (ad esempio, chi non ha AAA e la cui auto non parte), scortare le persone al di fuori della sala di consultazione durante l’esposizione alla gestione dell’ansia, o semplicemente accettare un piccolo regalo è più probabile che migliorare i risultati terapeutici rispetto ostacolarli Inoltre, essere aperti a un certo grado di comunicazione gratuita tra le sessioni può essere molto utile per i clienti. Fondamentalmente, avere la flessibilità di vedere i confini terapeutici come “segnali” piuttosto che “postazioni di autostop” rafforza quasi sempre il rapporto e l’alleanza terapeutica, facilitando così buoni risultati.

Avvertenza: Ovviamente, quando si trattano persone con disturbi significativi della personalità (ad esempio, borderline, narcisistica, dipendente, ecc.) O di natura manipolativa, i confini fissi sono essenziali.

2. Essere troppo limitati dal loro uso dei metodi preferiti, anche quando altri hanno dimostrato di lavorare meglio.

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Nel campo della salute mentale, troppi terapeuti hanno un regime standard che usano su tutti. Frequentemente, una forma di trattamento che potrebbe essere utile per qualcuno potrebbe essere inutile o addirittura dannosa per un altro individuo. Peggio ancora, alcuni terapeuti hanno solo un singolo strumento nella loro cassetta degli attrezzi terapeutici (ad esempio terapia di supporto, non direttiva, psicoanalisi, consapevolezza, allenamento di assertività, ecc.). Ovviamente, se tutti hanno un martello, uno sarà tentato di trattare tutto (o tutti) come un chiodo. Un vero terapeuta, tuttavia, personalizzerà la terapia in base alle esigenze specifiche di ciascun cliente, piuttosto che tentare di inserirli nel suo metodo preferito. Ciò, naturalmente, richiede che i terapeuti siano flessibili e adattabili e possiedano una cassetta degli attrezzi terapeutica eclettica contenente una varietà di tecniche, strategie e procedure – idealmente quelle che hanno un supporto scientifico e un supporto empirico.

Avvertenza: i terapeuti devono essere consapevoli delle loro capacità e limitazioni. Prendendo alcuni crediti CEU su CBT, ACT, EMDR o mindfulness, ad esempio, non automaticamente equipaggiare qualcuno per aggiungere quegli strumenti alla loro casella degli strumenti.

3. Utilizzo di metodi senza supporto scientifico o empirico.

Nonostante non siano limitati da una cassetta degli attrezzi terapeutica unidimensionale, alcuni dei metodi usati dai terapeuti eclettici non hanno validità, supporto empirico o supporto scientifico. Pertanto, anche quando vi sono evidenze scientifiche chiare che procedure specifiche funzionano per risolvere problemi particolari o trattare determinate condizioni, molti terapeuti non le useranno e insistono nel sottoporre i loro clienti a tecniche discutibili. E anche quando le tecniche sono supportate empiricamente e basate sull’evidenza, un terapeuta deve sapere quando sono indicate e come impiegarle. Ad esempio, l’utilizzo dell’ipnosi, il tentativo di raggiungere “l’intuizione”, l’allenamento di rilassamento e / o la ristrutturazione cognitiva non saranno utili nel trattamento dell’OCD o di molte altre fobie. Quello che le prove ci dice è che i metodi basati sull’esposizione sono i trattamenti di scelta. Quindi, molti terapeuti con un approccio eclettico auto-descritto scelgono ancora di ignorare i dati e si affidano a metodi che “sentono bene” o che hanno un senso intuitivo, nonostante l’assenza di risultati scientifici di supporto. Il risultato è che la scienza della psicologia e i metodi di pratica clinica spesso non riescono a connettersi ei consumatori spesso non sono aiutati o addirittura costretti a sentirsi peggio. Il problema qui è la risposta al placebo, che è un fenomeno molto reale. Ma se un metodo aiuta solo circa un terzo delle persone con un particolare problema (una tipica risposta al placebo) e un intervento sulle migliori pratiche aiuta più di due terzi di loro, è un peccato se non viene utilizzato.

Avvertenza: Ovviamente, solo perché un metodo o una tecnica mancano di verifica scientifica, non significa che debba essere completamente gettato via. Nonostante sia sempre più fondato su empirismo e prove, la terapia rimane una sintesi di arte e scienza. Inoltre, molte tecniche utili non sono ancora state studiate scientificamente o sono troppo sfaccettate per essere accettabili con metodi di ricerca standard.

4. In mancanza di considerare i disturbi biologici.

Molti terapeuti non sono adeguatamente formati per identificare disturbi biologici comuni o condizioni mediche che possono mascherarsi da problemi psicologici. Per esempio, gli squilibri tiroidei possono presentarsi come depressione o ansia, le reazioni farmacologiche possono causare problemi di umore e insonnia, e molte altre malattie mediche possono causare sintomi psicologici (ad esempio diabete, anemia e malattie cardiache, solo per citarne alcuni). In effetti, la ricerca suggerisce che circa l’80 percento delle malattie fisiche è mancato durante le valutazioni iniziali sulla salute mentale (Matteson, 2015). Il più delle volte ciò si verifica perché il clinico non ha dedicato del tempo a svolgere un’accurata storia medica. Il pericolo qui è che molte persone con disturbi emotivi, dell’umore o del pensiero tendono a cercare servizi di salute mentale prima di prendere in considerazione una valutazione medica. Non è fino a quando non peggiorano o sviluppano una malattia fisica osservabile che cercano aiuto medico. Sfortunatamente, a quest’ora la malattia è spesso progredita a un livello serio. Ovviamente, la maggior parte dei terapeuti non sono medici esperti. Tuttavia, se vi è anche un lieve sospetto che i sintomi siano causati da un disturbo biologico sottostante, è indispensabile rivolgersi a un medico specialista appropriato. A volte, qualcosa di semplice come non riuscire a determinare quanto il caffè qualcuno beve, o quali supplementi prendono, può portare a una terapia che manca il marchio.

Avvertenza: anche qui i terapeuti devono conoscere i limiti delle loro competenze e non pretendere di essere medici. Insistere sul fatto che tutti i nuovi clienti sono sottoposti a un accurato lavoro medico prima di iniziare la terapia, per esempio, sarebbe assurdo. Piuttosto, i terapeuti devono riconoscere l’importanza dei fattori biologici e educare se stessi per tessere in modo appropriato tale conoscenza nell’arazzo terapeutico.

5. Rifiutarsi di raccomandare farmaci.

Come affermato sopra, la maggior parte dei terapeuti non sono addestrati come medici e per lo più pensano al di fuori del modello medico. Mentre questo può spesso essere utile, a volte può essere problematico (come notato sopra). Inoltre, alcuni terapeuti si spingono così lontano da evitare qualsiasi intervento medico, compreso l’uso appropriato dei farmaci. Tuttavia, a volte l’intervento più importante che un terapeuta può fare è convincere un cliente a provare un ciclo di farmaci psicotropi. Ad esempio, senza farmaci appropriati, la maggior parte delle persone con depressione bipolare, grave depressione grave, disturbo ossessivo compulsivo o psicosi probabilmente non saranno aiutate, indipendentemente da quanto duramente provino nella terapia puramente psicosociale.

Avvertenza: ciò richiede che i terapeuti abbiano una conoscenza di base dei farmaci psicotropi e si sentano a proprio agio nel collaborare con i medici prescrittori. Dopo tutto, i terapeuti trascorrono molto più tempo con i loro clienti rispetto alla maggior parte degli altri operatori sanitari. Pertanto, quando sono sufficientemente informati, possono valutare l’efficacia, la tollerabilità e la conformità molto bene e collaborare in modo significativo con i prescrittori. Come minimo, è importante sapere quando, come e a chi rivolgersi per una consulenza psicofarmacologica.

6. Essere troppo rigidi per aprire la terapia a un rapporto coniugale, relazionale o familiare.

Un altro errore comune che fanno anche i medici di grande esperienza è il rifiuto di espandere la terapia per includere gli altri significativi del loro cliente. Credono che una volta stabilito un singolo processo terapeutico, esso debba rimanere individuale. Pertanto, invece di avere qualche incontro con il coniuge, il partner, i genitori o la famiglia di un cliente, un professionista rigido riferirà tale processo ad altri terapeuti. Ovviamente, se un terapeuta ritiene di non essere qualificato per incorporare in modo efficace alcune sessioni focalizzate sulla relazione nella terapia individuale, sta facendo la cosa giusta facendo riferimento. Ma per coloro che hanno una formazione e un’esperienza con coppie, relazioni e terapie familiari, è un’occasione persa non aprire il processo “individuale” a persone significative. Invito di routine un coniuge o un partner nel procedimento, ovviamente con le benedizioni e il consenso del mio cliente. In effetti, a volte ho imparato di più su alcuni dei miei clienti da queste fonti collaterali in una singola sessione rispetto a quella che ho avuto in diverse riunioni individuali. Allo stesso modo, quando trattare una coppia (o una famiglia) che ha occasionali sessioni individuali può essere ugualmente utile.

Avvertenza: Naturalmente, se si ritiene che un significativo conflitto di interessi possa entrare nel quadro, tenere le cose chiaramente separate e definite è importante. Altrimenti, avere la flessibilità di “cambiare marcia” è di solito nell’interesse del cliente.

Ricorda: pensa bene, agisci bene, senti bene, stammi bene!

Copyright 2019 di Clifford N. Lazarus, Ph.D.

Questo post è solo a scopo informativo. Non è destinato a sostituire l’assistenza professionale o il trattamento personale della salute mentale da parte di un medico qualificato. Le pubblicità contenute in questo post non riflettono necessariamente le mie opinioni né sono approvate da me.

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Riferimenti

Matteson, W. (2015). http://www.continuingedcourses.net/active/courses/course101.php