La terapia cognitiva comportamentale (CBT) che enfatizza un metodo chiamato esposizione e risposta o prevenzione rituale (ERP) è di gran lunga il trattamento più efficace e scientificamente convalidato per il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD). Tuttavia, anche se correttamente eseguito con pazienti motivati, ERP non aiuta sempre chi soffre di DOC.
Ecco otto ragioni per cui l’ERP guidato dalla CBT a volte non riesce a produrre benefici terapeutici significativi. Sebbene questi fattori non siano elencati in ordine di comunanza o importanza, generalmente coprono la gamma delle solite spiegazioni.
1. Mancanza di intuizione: in sostanza, l’OCD è classificato come uno di due tipi: con intuizione, nel senso che l’individuo comprende che le convinzioni OCD sono irrazionali o non veritiere; e senza intuizione, nel senso che l’individuo pensa che le convinzioni OCD siano probabilmente vere. In alcuni casi, l’intuizione può essere totalmente assente, facendo salire le convinzioni dell’OCD al livello dell’intensità delirante. Ovviamente, una buona intuizione porta ad una prognosi migliore rispetto alla visione povera o assente perché le convinzioni deliranti sono molto più tenaci delle idee irrazionali. Cioè, le convinzioni irrazionali possono di solito essere ridotte con prove comportamentali che le ribattono mentre le delusioni sono estremamente resistenti al cambiamento anche di fronte a prove schiaccianti che hanno torto.
2. Mancanza di motivazione: nonostante voglia sinceramente battere il proprio disturbo ossessivo compulsivo, molte persone non sono adeguatamente motivate per avere successo. Come discuterò di seguito, l’ERP richiede che le persone attivino deliberatamente la loro ansia e attenderanno che diminuisca o si risolva senza fare alcuna riduzione del disagio o azioni di ricerca di sicurezza (cioè rituali). Ovviamente, affrontare alcune delle più grandi paure richiede molta guida e determinazione. In poche parole, se un paziente mi dice “Ci proverò”, risponderò “Quasi certamente fallirai”. Se lui o lei dice “Farò del mio meglio”, dico “Probabilmente non ci riuscirai. “È solo quando le persone si impegnano a” Fare tutto quello che serve! “Che io dico” Avrai molto probabilmente successo “. Quindi, il requisito di una motivazione profonda e intrinseca per” fare tutto ciò che serve “è vitale per il successo. Infatti, in molti casi, lavorare con i pazienti per rafforzare la loro motivazione e prontezza per un cambiamento positivo è parte dell’arte della CBT. In altre parole, aiutandoli a passare da “Proverò” a “Farò tutto il necessario!”
3. Impossibilità di tollerare il disagio terapeutico: come suggerito sopra, dal momento che l’ERP coinvolge deliberatamente un’intensa ansia e scoraggia i pazienti dall’attuare azioni OCD disadattive per neutralizzarlo, l’ERP richiede una vera grinta e una forte motivazione. Sfortunatamente, molte persone con una buona intuizione e un’elevata motivazione ritengono di non avere la forza psicologica o la forza per resistere alla necessità di fare ERP. Qui, di nuovo, è spesso necessario facilitare le persone lungo lo spettro della prontezza al cambiamento in modo che possano connettersi con le loro risorse interiori e vedere da soli che hanno effettivamente le cose giuste per combattere con successo il loro DOC.
4. Sotto Reporting Symptom Severity: è comune che le persone in CBT per OCD sottostimino la reale portata dei loro rituali. Ciò si traduce in ERP e altre sfide terapeutiche sono troppo deboli per “rompere la schiena” del loro OCD. Per esempio, se una persona riferisce che toccare il manico di un bagno pubblico è in cima alla lista dei trigger di ansia, ma non dice al terapeuta che usa un mezzo rotolo di carta igienica dopo un movimento intestinale, chiaramente, importanti pietre terapeutiche rimangono vinti. Pertanto, è essenziale che i terapeuti facciano approfondite valutazioni iniziali e restino vigili per capire che non sono stati riportati rituali cruciali.
5. Familiari che attivano comportamenti OCD: Nella maggior parte dei casi, è importante arruolare la cooperazione (se non il coinvolgimento effettivo) della famiglia del malato OCD o di altre persone significative. Altrimenti, persone gentili e ben intenzionate possono inavvertitamente indebolire l’efficacia della terapia. Quindi, come minimo, questo significa incoraggiarli a non fornire nulla che possa essere l’ansia di alleviare il sofferente. Quindi, non fornire rassicurazioni o azioni specifiche per impedire al sofferente di provare ansia naturalistica. Per esempio, non ripetere una risposta ad una domanda; non rispondere alle domande che vengono poste per ottenere rassicurazione; non evitando di toccare cose che il sofferente non vuole toccare; non comprare forniture di pulizia extra per chi ne soffre; e fondamentalmente non fare nulla per aiutare i sofferenti a evitare o sfuggire all’ansia.
6. Depressione comorbida o altre condizioni complicanze: se una persona affetta da DOC presenta anche depressione clinica, psicosi, disturbi da uso di sostanze, PTSD, panico o varie patologie mediche (es. IBS, immunodeficienze, ecc.) Può essere molto più impegnativo. Sebbene queste comuni difficoltà non rendano inefficace l’ERP, possono essere gravi complicazioni che, se non gestite adeguatamente durante la terapia, possono portare a risultati scadenti.
7. I terapeuti non fanno un ERP efficace a causa della loro stessa ansia o mancanza di esperienza: un comune “errore da principiante” è quando i terapeuti dell’OCD mettono alla prova i loro pazienti durante l’ERP. Non riuscire ad evocare un’adeguata ansia durante il trattamento porterà a risultati deboli e risultati in definitiva non ottimali. Questo accade sia per mera inesperienza, ma anche, ironia della sorte, per l’ansia dei terapeuti che impedisce loro di coinvolgere i loro pazienti in esposizioni più robuste ed efficaci. Se i terapeuti non “mangiano la propria cucina”, diluiscono l’efficacia dell’ERP e la credibilità dei terapeuti. Ad esempio, se un terapeuta non si modella per un paziente che tocca il manico di un bagno, un ricettacolo della spazzatura della comunità, un pavimento del bagno (ecc.) Senza lavarsi le mani, come può il paziente interpretare tali informazioni? Di certo non ispirerà fiducia, giusto? Quindi l’approccio “fai come dico, non come faccio io” è solitamente letale per il successo, mentre l’approccio “fai come faccio io” è spesso vitale per questo. (Mentre alcuni esperti di OCD potrebbero vedere la modellistica del terapeuta come fornitrice di rassicurazione, è più probabile che aumenti la credibilità del terapeuta e incoraggia il paziente a correre il rischio emotivo di fare un’esposizione modellata).
8. Non fare compiti a casa o ERP auto-diretti tra sessioni di terapia: proprio come i rituali vengono rafforzati attraverso ripetizioni coerenti (come un’abitudine), eliminarli richiede anche una pratica costante e ripetitiva. Pertanto, è molto importante che i pazienti eseguano esposizioni alla pratica ERP e sfide terapeutiche tra le sessioni. Ad esempio, se qualcuno volesse imparare una nuova abilità (ad esempio, il pianoforte) ma solo praticato durante l’istruzione formale, non acquisirà competenza quasi altrettanto rapidamente o bene come se praticasse quotidianamente tra le sessioni di istruzione. Quindi, un ERP efficace basato sulla CBT richiede che i pazienti facciano “compiti” coerenti tra le sessioni di terapia impegnandosi in una pratica ERP ripetitiva.
Per ulteriori informazioni su come capire e battere OCD, dai un’occhiata a alcuni dei miei post precedenti nel mio blog “Pensa bene”, come “Come sconfiggere l’OCD senza droghe” attraverso questo link:
https://www.psychologytoday.com/intl/blog/think-well/201406/how-beat-ocd-w…
Ricorda, pensa bene, agisci bene, senti bene, stammi bene!
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Copyright 2018 Clifford N. Lazarus, Ph.D. Questo post è solo a scopo informativo. Non è destinato a sostituire l’assistenza professionale o il trattamento personale della salute mentale da parte di un medico qualificato.
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