Risolvere il puzzle di ADHD

Cosa possiamo fare?

La Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) ha recentemente assunto il compito di sviluppare linee guida evidence-based per aiutare i medici a diagnosticare e curare bambini e adolescenti con ADHD complessi. Una considerazione speciale è necessaria quando condizioni coesistenti, come ansia, depressione, difficoltà di apprendimento, rabbia, disturbi del sonno, disfunzione esecutiva, esperienze infantili avverse e disturbo dello spettro autistico (ASD), complicano la situazione.

Il processo inizia con un’ampia revisione di tutta la letteratura su questi argomenti da parte dei principali investigatori. Successivamente gli articoli chiave vengono distribuiti ai membri volontari SDBP per leggere e valutare. Il mio incarico riguarda l’utilità di alcuni farmaci nel trattamento dei sintomi dell’ADHD in bambini con diagnosi di Disturbi Pervasivi dello Sviluppo, una condizione ora inclusa nell’ASD. ¹ Questi rapporti, insieme a pareri di esperti esperti quando necessario, saranno inseriti nelle linee guida finali. Infine, il rapporto individuerà aree specifiche in cui sono necessari ulteriori studi.

Anche se sono onorato di partecipare a questo mirabile sforzo, purtroppo ci sono molti ostacoli per una realizzazione di successo:

1. L’American Academy of Pediatrics ha già scritto e revisionato linee guida simili per i medici che si occupano di ADHD che sono sottoutilizzati. L’ADHD è una malattia complessa che richiede un tempo e uno sforzo considerevoli per il trattamento, che non sono sempre disponibili in una pratica di cura primaria impegnata.

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2. Non esiste un gold standard per diagnosticare e misurare con precisione la risposta al trattamento per l’ADHD. A differenza dell’anemia o dell’ipertensione, dove i valori di emoglobina o le letture della pressione arteriosa possono essere confrontati con un intervallo di valori accettato per diverse età o generi, i disturbi mentali possono essere definiti solo dalla presenza di comportamenti specifici che caratterizzano le condizioni.

L’ADHD, ad esempio, ha 18 sintomi diversi suddivisi in tre categorie di iperattività, disattenzione e impulsività che devono essere presenti. La diagnosi richiede anche che questi comportamenti siano stati presenti per un lungo periodo di tempo, si manifestino in più di un setting, siano più gravi o persistenti dei loro coetanei e causino menomazione. La conclusione che i comportamenti potrebbero essere meglio attribuiti all’ASD è stata eliminata nel 2013. La risposta al trattamento è misurata dalla riduzione dei sintomi elencati. L’assenza di prove oggettive di anormalità di scansioni cerebrali, marcatori genetici o livelli di neurotrasmettitori nel siero lascia aperta la possibilità di mettere in discussione persino l’esistenza dell’ADHD e le condizioni coesistenti.

Una strategia per gestire questi duali problemi di incertezza e complessità è dividere e conquistare. Il nostro vecchio amico di scuola superiore, il diagramma di Venn, è un utile costrutto per chiarire l’interazione delle difficoltà scolastiche e comportamentali in questo modo:

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Fonte: JM Lewis MD

L’approccio scientifico SDBP è quello di trovare e applicare le migliori e più recenti ricerche mediche nelle aree dell’ADHD e delle condizioni complicate. Sebbene siano ragionevoli dal punto di vista del medico, le preoccupazioni educative e familiari / emotive sono scarse. Il team multidisciplinare funziona meglio se ha un leader che comprende tutti e tre i cerchi per dare priorità alla diagnosi e al trattamento. Nell’unità di terapia intensiva, l’intensivista consulta vari specialisti, ma alla fine ha la responsabilità di integrare le opinioni in piani d’azione. Come indicato nel diagramma, la persona migliore per risolvere il puzzle di ADHD complesso è il genitore.

I genitori dovrebbero assumere la guida di una squadra di consulenti medici, educativi e comportamentali. I genitori conoscono il loro bambino e le circostanze meglio di chiunque altro. Attraverso l’esperienza lunga e spesso dolorosa di far fronte al loro bambino, hanno imparato le dure lezioni su cosa funziona e cosa no. La loro stima del vero potenziale del bambino nei gradi e nelle relazioni di successo sarà sempre più valida di quella di qualsiasi esperto. Nonostante i loro dubbi, i genitori sono nella posizione perfetta per trovare e risolvere tutti i problemi presentati nel complesso ADHD.

Ma per prendere posto al tavolo, i genitori dovranno imparare di più sugli aspetti medici, educativi e comportamentali dell’assistenza e costruire la fiducia e le capacità comunicative per portare a termine il lavoro. Medici, insegnanti e consulenti possono continuare ad espandere i loro ruoli come educatori dei pazienti e come fornitori di assistenza.

Ci sono segnali che il cambiamento sta arrivando. Susan dosReis e soci hanno pubblicato le loro scoperte sulle preferenze di trattamento per i bambini con una nuova diagnosi di ADHD nel 2017. ² Dopo aver esaminato i genitori, hanno scoperto che le strategie di gestione preferite erano il training comportamentale one-to-one, l’uso dei farmaci sette giorni a settimana e terapia in una clinica e un programma di educazione individualizzato. Nella maggior parte dei casi, la formazione del caregiver, le spese mensili, le strutture scolastiche e la specialità del fornitore erano tutte classificate prima della terapia medica come terapia preferita.

In sintesi: l’ ADHD è sempre complessa. Un approccio di gruppo guidato dai genitori che incorpora consulenti medici, educativi e comportamentali per la diagnosi e il trattamento ha le migliori possibilità di successo. Il concetto di casa medica che fornisce assistenza accessibile, completa, continua, coordinata, compassionevole, culturalmente efficace e centrata sulla famiglia garantisce risultati migliori e consente di risparmiare denaro. Le nuove linee guida SDBP per la gestione di ADHD complessi saranno ancora migliori quando i genitori avranno il supporto e l’opportunità di partecipare al processo.

Riferimenti

Ferenandez-Jaen A et al .: Efficacia dell’atomoxetina per il trattamento dei sintomi dell’ADHD in pazienti con disturbi pervasivi dello sviluppo: uno studio prospettico in aperto. J Atten Disord 17 (6): 497-505, 2011.

dosReis S et al .: Le preferenze di trattamento per i caregiver per i bambini con una nuova diagnosi ADHD esistente rispetto a quella esistente. J Child Adolesc Psychopharmacol 27 (3): 234-242, 2017.

trattamento. Fino a scansioni cerebrali, dersrmalità alarene di scansioni cerebrali, marcatori genetici o livelli di neurotrasmettitori sierici, il do