Cos’è Trauma?

Cosa devi sapere sul trauma e sulla terapia traumatica.

Cos’è il trauma?

Fonte: Dr. Odelya Gertel Kraybill

Ogni settimana sono contattato da persone alle prese con le conseguenze del trauma. Molti hanno provato molte forme di terapia e hanno visto più terapeuti. Molti si descrivono come disperati e pronti a fare tutto il necessario per ottenere aiuto.

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Sono venuto a vedere che la mancanza di buone informazioni sul trauma è uno dei maggiori ostacoli per affrontarlo per la maggior parte di questi sopravvissuti.

Quindi, ecco un breve compendio di informazioni, presentato sotto forma di un glossario vagamente organizzato di termini e concetti che ogni sopravvissuto e terapeuta dovrebbe sapere. Piuttosto che in ordine alfabetico, li ho inseriti in ciò che considero l’ordine di importanza, a partire da quei termini che ritengo più urgenti per le persone.

La psicoeducazione è educazione e informazione sulla salute mentale. Nel contesto del trauma, la psicoeducazione dovrebbe informare sugli effetti cognitivi, fisici, emotivi, spirituali e sociali del trauma sui sopravvissuti e le famiglie (trauma individuale) e le comunità (trauma comunale).

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Perché è importante capire ? La psicoeducazione è così utile che anche senza un ulteriore intervento è stato riscontrato che aumenta la qualità della vita dopo il trauma tra i sopravvissuti al trauma. I sopravvissuti hanno bisogno di informazioni su ciò che è successo a loro e su come la ferita del trauma li colpisce. Senza questa comprensione, i sopravvissuti spesso sentono che qualcosa non va in loro, che devono essere “aggiustati”.

La psicoeducazione consente ai sopravvissuti di riconoscere che non sono infranti, piuttosto stanno vivendo una serie prevedibile di sintomi, una normale risposta a una situazione anomala. Questi sintomi possono essere difficili da vivere, ma si sono evoluti per aiutare la sopravvivenza umana e sono più facili da gestire se capiti in questa luce.

La psicoeducazione è anche importante per aiutare i sopravvissuti a capire le strategie necessarie per sostenere i progressi raggiunti nella terapia. L’integrazione del trauma non è una questione di guarigione e andare avanti. È necessaria un’attenta gestione della vita (vedi questo blog).

Il trauma psicologico è una risposta che coinvolge una complessa debilitazione delle capacità adattive – emotive, cognitive, fisiche, spirituali e sociali – seguendo un evento che è stato percepito dal nostro sistema nervoso come una minaccia per la vita a se stessi o agli altri (in particolare ad amare).

Il trauma può essere un evento occasionale, un evento prolungato o una serie di eventi. Il trauma che colpisce una comunità o un paese è chiamato trauma collettivo.

Le lesioni traumatiche subiscono shock e cambiano tutti i sistemi. Questi includono:

• Cognitivo: il trauma influisce sulla capacità di elaborare pensieri e dare giudizi positivi
• Emotivo: loop con emozioni di vergogna, senso di colpa, paura, rabbia e dolore
• Fisico: influenza i muscoli, le articolazioni, la digestione e il metabolismo, la temperatura, il sonno, il sistema immunitario, ecc.
• Spirituale: il trauma influenza la nostra visione del mondo, le lenti con cui vediamo la realtà (tipicamente così la consideriamo non sicura), la nostra comprensione e il significato della vita, della società e del mondo
• Sociale: il trauma influisce sulle relazioni con coniugi, familiari, amici, colleghi e estranei (perché colpisce così profondamente, colpisce le strutture delle società)

Disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è un insieme di risposte di allarme che si verificano quando il sistema nervoso di un sopravvissuto rimane in stato di allerta dopo un trauma per proteggersi da ulteriori danni. I sistemi di allarme del sopravvissuto rispondono ai richiami dei ricordi traumatici come una minaccia. Spesso i trigger aggiuntivi vengono aggiunti a un elenco crescente di fattori di stress.

Il trauma dello sviluppo si verifica all’inizio della vita e sconvolge le normali sequenze di sviluppo del cervello. Di conseguenza, anche altri aspetti dello sviluppo come emotivo, fisico, cognitivo e sociale sono influenzati.

Nei primi anni di vita il cervello si sviluppa dal basso verso l’alto. Le parti inferiori del cervello sono responsabili delle funzioni dedicate a garantire la sopravvivenza e la risposta allo stress. Le parti superiori del cervello sono responsabili delle funzioni esecutive, come dare un senso a ciò che stai vivendo o esercitare un giudizio morale.

Lo sviluppo delle parti superiori dipende dallo sviluppo precedente delle parti inferiori. In altre parole, il cervello ha lo scopo di svilupparsi come una scala, dal basso verso l’alto. Pertanto, quando le risposte allo stress (in genere dovute a negligenza persistente o abuso) vengono ripetutamente attivate per un periodo prolungato in un neonato, un bambino o un bambino piccolo, lo sviluppo sequenziale del cervello viene disturbato. La scala si sviluppa, ma mancano passaggi fondamentali e molte cose che seguono sono fuori controllo.

Il trauma dello sviluppo non affrontato può manifestarsi in molti modi. Le più comuni diagnosi psicologiche che seguono sono: disturbo bipolare, disturbi della personalità (soprattutto borderline), ADHD, Disturbo Oppositivo Defiant, difficoltà di apprendimento, disabilità sociali, dipendenze, disturbi alimentari, depressione, ansia, PTSD complesso, PTSD e così via (più in questo blog).

I nostri ricordi sono archiviati in modi espliciti e impliciti:

• I ricordi espliciti sono verbali, consci. Siamo consapevoli dei fatti e in genere li possiamo richiamare in un modo che ha ordine – storia (evento), persone che conosciamo, determinati luoghi, ecc.
• I ricordi traumatici sono impliciti (autonomi). Questi sono memorizzati in una forma inconscia e frammentata. Non hanno alcun senso dell’ordine o addirittura una connessione tra loro. Possono comunque essere facilmente attivati ​​da input dei nostri sensi nel momento presente, facendoci provare intensamente ricordi di qualcosa che ci è accaduto in passato.

Poiché i ricordi traumatici sono impliciti, il trauma terapia dovrebbe inizialmente concentrarsi su modalità bottom-up che colpiscono le aree del cervello note per memorizzare memorie implicite. Mentre l’integrazione del trauma progredisce, diventa possibile impegnarsi con modalità top-down per elaborare la narrazione degli eventi traumatici.

Le modalità bottom-up sono modi esperienziali per coinvolgere i sopravvissuti con l’obiettivo di migliorare l’autoregolazione attraverso la consapevolezza del corpo e l’espansione del senso di controllo di un sopravvissuto e la capacità di tollerare i trigger interni ed esterni.

Esempi di modalità bottom-up sono: terapie espressive (arti, teatro, movimento, danza, musica), terapie orientate al corpo, alcune modalità mentali e alcuni protocolli di neurofeedback. Queste modalità includono l’uso del linguaggio per elaborare le dinamiche della terapia ma non si basano sull’elaborazione cognitiva.

Consapevolezza del corpo significa imparare a rilevare e tracciare ciò che sta accadendo nel corpo. È particolarmente importante capire quali sensazioni sono associate a vari trigger, emozioni, movimenti, associazioni, immagini ecc. (Maggiori informazioni in questo blog).

L’autoregolazione è la capacità di controllare le proprie risposte emotive. L’autoregolazione nel contesto della terapia traumatica si concentra su tre dimensioni:

• Regolazione sensoriale (integrazione): controllo espandibile in risposta a trigger sensoriali e allarmi.
• Regolazione emotiva: espansione del controllo sulle proprie emozioni.
• Regolazione cognitiva: espansione del controllo sui pensieri e aumento della capacità di rispondere piuttosto che di reagire.

Le modalità top-down di solito si riferiscono a terapie basate sulla conversazione, come le modalità cognitive e comportamentali (CBT). Le modalità top down si concentrano sull’elaborazione del pensiero e sul reframing, sulle modifiche comportamentali, sull’elaborazione emotiva e su alcune forme di elaborazione narrativa. Alcuni approcci dall’alto verso il basso combinano modalità, per esempio, terapia cognitiva basata sulla consapevolezza.

Mindlessness vs. mindfulness . Entrambe sono pratiche che possono aumentare la capacità di calmare un sistema nervoso allertato. Tuttavia, la consapevolezza è uno stato mentale che si concentra sulla consapevolezza di ciò che è qui ed ora (sensazioni del momento presente, sentimenti, pensieri), mentre la mancanza di mente porta l’attenzione a concentrarsi su un compito o attività e cerca di essere pienamente assorbito da esso.

La consapevolezza può essere molto difficile per i sopravvissuti al trauma poiché, insieme alla consapevolezza del presente, può arrivare una maggiore consapevolezza della sensibilità a certi suoni, odori o trame. Queste sensibilità, note come inneschi e allarmi, tormentano molti sopravvissuti portando in superficie ricordi indesiderati e un flusso di emozioni. Se non si sviluppa lentamente e gradualmente, la consapevolezza può causare più danni che benefici.

L’insensatezza mentale intenzionale che incorpora l’attività creativa può essere altrettanto calmante per il sistema nervoso quanto la consapevolezza, e l’impegno aumenta la capacità di essere spontanei. Quando praticiamo l’insensatezza mentale intenzionale, vogliamo impegnarci in un’attività che ci assorbe completamente (e durante la quale la mente non si muove verso altri pensieri o verso ciò che stiamo pensando e sentendo), e questo aumenta il nostro senso di gioia. In genere attività: giochi, scarabocchi e scarabocchi, esercizi e così via (vedi questo blog).

” Imaginal Space ” è uno spazio creativo astratto di gioco, fantasia e spontaneità in cui un sopravvissuto al trauma è in grado di esplorare e impegnarsi con diversi aspetti delle sue esperienze (comprese quelle traumatiche) attraverso l’arte, il gioco, il movimento, la danza, il dramma, musica e così via.

Nello spazio immaginario incoraggiamo la spontaneità espansa. Se il trauma è un momento congelato nel tempo, allora la spontaneità è l’antidoto.

Elaborazione del trauma Molti sopravvissuti al trauma sembrano aspettarsi che, se solo saranno in grado di raccontare la loro storia, saranno “guariti”. Un forte interesse nel raccontare la storia traumatica riflette le nozioni antiquate di ciò che il trauma fa alle persone e come rispondere ad esso. Poiché i ricordi traumatici sono impliciti e somatici, l’elaborazione del trauma basata sul discorso non è il modo migliore per fare terapia.

“Raccontare la storia” dell’evento traumatico non è necessario per consentire ai clienti di presentare ed elaborare ciò che hanno vissuto. Il dolore del trauma emergerà in qualunque modo venga usato. La preoccupazione principale che deve guidare un terapeuta è come consentirgli di emergere in modi gestibili che non causano più danni (vedi questo blog).

La resilienza è un insieme di risposte individuali che consentono la sopravvivenza di fronte alle avversità. Il semplice fatto di sopravvivere è già una prova di resilienza e gli individui mostrano una varietà di altre risposte di sopravvivenza a seconda delle circostanze.

Una sfida chiave nella terapia è aiutare i sopravvissuti a scoprire la loro capacità di recupero. La maggior parte dei sopravvissuti è più resistente di quanto si creda. Quando sommiamo tutte le visualizzazioni di risorse dimostrate in ore, giorni, settimane e mesi, nonostante le difficoltà del trauma, vediamo una rete ricca e in corso di risorse creative che hanno permesso la sopravvivenza. (più in questo blog).

La Post Traumatic Growth (PTG) è un processo di significato che segue il trauma. Anche se la definizione originale (vedi link qui) è diversa dalla mia, ho osservato che alcuni sopravvissuti fanno i conti con la loro esperienza attraverso un processo di creazione di significati che in genere include:

• Azione: fare una scelta consapevole per ottenere aiuto (incluso l’autoaiuto).
• Riflessione: trovare significato in quello che mi è successo, in quello che sto facendo al riguardo e nel valutare le cose che hanno portato alla mia vita dal dover affrontare il trauma.
• Contemplazione – come incorporare il significato che ho acquisito nelle mie azioni quotidiane e future.

Cosa fare subito dopo il trauma ? La terapia non dovrebbe essere la prima linea di risposta dopo il trauma. I sopravvissuti affrontano meglio le conseguenze del trauma se ricevono sostegno e riposo assistenziali piuttosto che incoraggiamento a parlare e riflettere su quello che è successo. Subito dopo il trauma, raccontare e ri-raccontare la storia è ora riconosciuto come controproducente e persino dannoso.

In alternativa, Psychological First Aid (PFA) è un insieme a breve termine di strategie di supporto che possono essere fornite da chiunque, clinico o meno, che ha seguito la formazione per questo, per supportare i sopravvissuti. La PFA è risultata efficace nel mitigare le risposte allo stress e nell’assistere i sopravvissuti nello sviluppo di abilità per far fronte ai postumi del trauma (maggiori informazioni in questo blog).

Aspetti di autosostenibilità . L’integrazione del trauma è tanto o più sulla costruzione di una vita stabile e significativa nel presente, quanto sullo spostamento fuori dalla morsa del passato. È essenziale per i sopravvissuti sviluppare e mantenere pratiche che sostengano la vita significativa nel presente. Le principali categorie di pratiche di routine includono:

• Sperimentare la gioia della gratificazione immediata, anche se lo scopo non è più grande di sentirsi bene in quel momento, come guardare un film, farsi un massaggio, farsi fare un pedi-mani, incontrare degli amici, ecc.
• Mantenere una routine di cura di sé, incluso esercizio fisico, sonno, dieta, interazione con i propri cari, ecc.
• Riflessione sulle pratiche di autosostenibilità. Poiché i sopravvissuti al trauma sono più vulnerabili di altri allo stress della vita quotidiana, il monitoraggio e l’adeguamento continui delle pratiche di auto-sostentamento è importante.

Un terapeuta può contribuire a questo lavorando con un cliente nel riflettere su ciò che funziona e non funziona e sul perché, osservando le intenzioni, gli stimoli e le sensazioni, sia interne che esterne, e imparando da queste osservazioni.

Individualized Sustainability Plan (ISP) è una miscela di strategie e pratiche per mantenere il processo di integrazione del trauma. Un piano di sostenibilità individuale (ISP) fornisce una struttura continua dopo che abbiamo svolto un lavoro preliminare essenziale sul collegamento alle risorse interne e sulla creazione di un senso di sicurezza. Un ISP incorpora routine che mirano a tutti gli aspetti del benessere (emotivo, cognitivo, fisico, spirituale e sociale) quali: consapevolezza e pratiche di auto-compassione, integrazione sensoriale e bilaterale, sport e movimento, reframing cognitivo, modifiche comportamentali, arti espressive, cervello -training neurofeedback, dieta e nutrizione. (più in questo blog).

Umore alimentare, cervello-intestino . Lo stress influenza l’equilibrio intestinale e l’equilibrio dell’intestino influisce su come ci sentiamo. La ricerca sull’impatto della dieta e della nutrizione sul funzionamento emozionale e sull’impatto dello stress sull’intestino e l’impatto dell’equilibrio / squilibrio dell’intestino è relativamente recente, ma il legame è ora troppo ovvio per essere ignorato.

Dopo diversi anni di studio di questo nesso, sono convinto che sia impossibile raggiungere l’integrazione traumatica sostenibile senza prestare attenzione all’asse dell’intestino cerebrale e all’infiammazione come cause alla radice di molti sintomi fisici e mentali. Considero essenziale aiutare i clienti a conoscere la dieta e la nutrizione, con l’obiettivo di identificare gli alimenti che per loro hanno un effetto scatenante o calmante. Aiuto anche i clienti, spesso in consultazione con un medico esperto in questo settore, per formulare routine nutrizionali e scegliere integratori e farmaci che aiutano a ripristinare l’equilibrio nel microbioma intestinale, supportano il sistema immunitario, curano le infezioni sottostanti, riducono l’infiammazione e facilitano il benessere generale . (Maggiori informazioni in questo blog)

L’auto-compassione è una delle pratiche più efficaci per gestire le conseguenze del trauma e un requisito essenziale per sostenere il progresso dopo il trauma. L’obiettivo qui è quello di espandere la capacità di un cliente di affrontare lesioni e dolori post-trauma (vergogna, senso di colpa ecc.) Incorporando i tre elementi di auto-compassione: consapevolezza, umanità comune e auto bontà (vedi questo blog).

Approccio contro modalità . Non c’è un intervento traumatico (modalità, tecnica) che aiuti tutti. Un approccio di trattamento del trauma sostenibile è un insieme di interventi mirati a diversi aspetti del benessere. Insieme possono avere un grande impatto, ma da soli, i risultati di ognuno di essi sono incoerenti e limitati nella durata.

La maggior parte delle persone sembra cercare l’unica cosa che farà andare via il loro dolore / trauma / lesione. Non esiste una cosa del genere – sicuramente non una che funzionerà per tutti in ogni momento (vedi questo blog).

Trovare un terapeuta Ogni relazione terapeutica ha un certo elemento di chimica. Non è possibile per qualsiasi terapeuta, non importa quanto sia buono, ottenerlo con ogni cliente. Come cliente, saprai che un terapeuta ha ragione quando ti senti profondamente curato e al centro dell’attenzione del terapeuta quando ti trovi in ​​seduta. Col passare del tempo sentirai un crescente senso di fiducia, sia nel tuo terapeuta che in te stesso.

Perché trauma “integrazione”? Poiché il trauma è una lesione, è impossibile aspettarsi che sparisca completamente. Ciò che si definisce “superamento”, “guarigione” e recupero “è soggettivo e potrebbe non essere applicabile a qualcun altro. Trovo che “integrazione” sia una parola che serve le realtà e gli scopi della terapia traumatica.

Se un terapeuta promette “completa guarigione e guarigione”, “completa inversione del trauma” o si sentirà meglio in 10 sessioni, ti suggerirei di continuare a cercare, soprattutto se hai una storia di traumi multipli.

L’integrazione del trauma è un processo in cui il trauma è riconosciuto come parte di una realtà in corso, ma non è più al centro dell’esperienza, poiché è circondato dalla consapevolezza delle risorse per far fronte alle avversità passate e presenti.

Integrazione trauma

Fonte: Dr. Odelya Gertel Kraybill

Integrazione traumatica dello sviluppo. Nel contesto del trauma dello sviluppo, l’integrazione significa interiorizzazione di un senso di sicurezza, prevedibilità e connessione a se stessi e agli altri. Man mano che i sopravvissuti progrediscono con l’integrazione, sperimenteranno meno tempo in un senso di disallineamento e maggiore fluidità nel ritornare a un senso di sintonizzazione.

Nota finale
Il trauma ci porta via le cose e alcuni non possono essere restituiti, mai. Per alcuni sopravvissuti, le perdite sono fisiche e tangibili, come le persone che abbiamo amato o un corpo che una volta funzionava perfettamente. Per gli altri, le perdite sono emotive o intangibili, come un senso di completezza senza complicazioni, ricordi incontaminati di tempi e luoghi amati. Ad ogni modo, venire a patti con la perdita irreversibile è una parte essenziale del processo di integrazione del trauma.

Obiettivi di terapia del trauma : (1) mitigazione dei sintomi-ridurre i sintomi di stress post trauma e aumentare la capacità di sentirsi sicuri, (2) espandere la capacità di sopportare il dolore causato dal trauma e le sue conseguenze (3) aumentare la capacità per auto-sostenere e sperimentare la gioia con se stessi e gli altri.

Ognuno di questi obiettivi è complesso e richiede tempo. La maggior parte delle modalità di terapia del trauma si concentrano sulla mitigazione dei sintomi, ma, salvo alcuni contesti, la complessità del trauma richiede più della semplice mitigazione dei sintomi.

Nessun terapeuta, nessuna modalità, nessun farmaco o sostanza può rimuovere completamente la ferita e il dolore del trauma. Come terapeuti del trauma, il nostro compito è guidarvi attraverso il processo di integrazione del trauma. È possibile aiutarti a integrare le tue vulnerabilità con le tue risorse e integrare il tuo dolore con la tua gioia!