Questo è il quarto di una serie continua di post sul blog che espongono il dilagante abuso dei farmaci così aggressivamente promossi dalle compagnie farmaceutiche.
Sono molto fortunato ad avere il partner perfetto in questo sforzo contro la forza per contraddire la propaganda con fatti basati sull'evidenza.
Dick Bijl è presidente dell'International Society of Drug Bulletins (ISDB), un'associazione impressionante di 53 bollettini nazionali sulle droghe di tutto il mondo, ognuno dei quali pubblica i migliori dati disponibili sui vantaggi e svantaggi dei diversi farmaci.
I bollettini sui farmaci aiutano i pazienti e i medici a vedere attraverso la disinformazione fuorviante generata dal marketing onnipresente di farmaci.
Consiglio vivamente i blog precedenti di Dick:
Molti farmaci comunemente usati sono inutili
I nuovi farmaci sono spesso dannosi per i pazienti, ottimi per l'industria farmaceutica
Pillole e prodotti per perdere peso non funzionano e non sono sicuri
In questo post, Dick assume la racchetta del diabete:
Scrive: "Il diabete mellito è una delle malattie più frequenti e mortali del mondo sviluppato. La sua prevalenza aumenta ogni anno come conseguenza dei nostri stili di vita sedentari, delle abitudini alimentari dei fast food e dell'aumento dell'obesità.
Il diabete riduce la qualità della vita e l'aspettativa di vita attraverso una piccola malattia dei vasi sanguigni (che causa cecità, insufficienza renale e disfunzione dei nervi) e una grave malattia dei vasi sanguigni (che causa infarto e ictus).
Esistono due forme: diabete di tipo 1 (dipendente dall'insulina) e diabete di tipo 2 (non dipendente dall'insulina). In questo blog, mi concentrerò solo sul secondo livello di glicemia elevata causato dalla diminuzione della sensibilità agli effetti metabolici dell'insulina.
Prima di tutto, molti medici e pazienti ignorano una raccomandazione cruciale contenuta in tutte le linee guida disponibili. Una dieta migliorata e un maggiore esercizio fisico sono sicuramente il trattamento di prima linea per i pazienti con diabete di tipo 2 appena identificato.
I farmaci possono essere necessari, ma dovrebbero sempre essere considerati l'ultima risorsa, non una prima scelta. I due gruppi più anziani di farmaci orali per abbassare il glucosio nel sangue rimangono i migliori.
La metformina, un biguanide originariamente commercializzato nel lontano 1959, rimane il farmaco di prima scelta. Esistono buone prove che riduce le complicanze cardiovascolari e la mortalità, specialmente nei pazienti in sovrappeso. Gli effetti collaterali sono lievi, di solito disturbi gastro-intestinali (come nausea e dolore addominale) che spesso diminuiscono.
La prossima scelta migliore, le sulfoniluree (tolbutamide, glibenclamide, gliclazide, glimepiride e glipizide) sono presenti da molto tempo. Gli effetti documentati riguardano principalmente la malattia dei piccoli vasi.
Molti altri farmaci per il diabete di tipo 2 sono stati introdotti in anni più recenti, sempre con risultati deludenti, e talvolta con risultati allarmanti.
Troglitazone è stato il primo membro del gruppo di derivati di tiazolidinedion introdotto nel 1998 negli Stati Uniti e in Giappone. Entro il 2000, dovette essere tolto dal mercato, a causa di gravi insufficienze epatiche e decessi correlati.
Ben presto, il secondo derivato di tiazolidinedione – rosiglitazone – fu commercializzato con l'affermazione che riduceva il rischio cardiovascolare. Diverse complicazioni (aumento di peso, insufficienza cardiaca, fratture ossee) sono state rilevate subito dopo la sua introduzione sul mercato e nel 2007 la FDA aveva concluso che aumentava effettivamente il rischio di infarto miocardico. Forse decine di migliaia di pazienti diabetici hanno avuto una morte precoce prima che fosse finalmente tolta dal mercato.
Anche se è ancora sul mercato, il terzo tiazolidinedione – Pioglitazone – aumenta il rischio di insufficienza cardiaca e può causare il cancro alla vescica. Tutti i tiazolidine sono stati commercializzati come nuovi farmaci sicuri che hanno ridotto i rischi cardiovascolari. Ma nessuno ha mai dimostrato alcun effetto positivo sulla sicurezza cardiovascolare e tutti sono più pericolosi della vecchia e provata Metformina, che è ancora il miglior farmaco di prima linea per il diabete di tipo 2.
Il diabete è un mercato così grande e redditizio che Pharma è sempre attiva nella produzione di nuovi e più costosi farmaci. Sfortunatamente, sono ottimi per i profitti, non eccezionali per i pazienti.
Vi è una grande varietà di peptidi (GLP) -1-recettori del glucagone (exenatide, dulaglutide, liraglutide e lixisenatide) e una varietà di inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (DPP-4) (alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin e vildagliptin) – ma nessuna prova di questi riduce la morbilità e la mortalità cardiovascolare.
Recentemente sono stati introdotti diversi tipi di inibitori del glucosio cotosportante-2 (SGLT-2-) dipendenti dal sodio (canagliflozine, dapagliflozine e empagliflozine). La loro sicurezza a lungo termine è sconosciuta e non ci sono dati sul rischio di incidenti cardiovascolari. Ma hanno tutti dei rischi. Canagliflozine è associato a infezioni urinarie, infezioni fungine genitali, ipotensione arteriosa, disidratazione, aggravamento dell'insufficienza renale e interazioni farmacologiche. Ci sono timori che dapagliflozine aumenti il cancro al seno, alla vescica e alla prostata. Empagliflozine è associato alla cheto-acidosi.
Quindi la scheda punteggi del farmaco è chiara. Dal punto di vista dei pazienti, i vecchi farmaci vincono, i nuovi farmaci perdono. Dal punto di vista di Pharma, i vecchi farmaci perdono, i nuovi farmaci vincono.
Non ci sono prove di sicurezza a lungo termine per nessuno di questi nuovi farmaci orali per abbassare il glucosio ematico, specialmente per quanto riguarda eventi avversi cardiovascolari e tumori maligni. Non vi è inoltre prova del fatto che in realtà riducano le malattie cardiovascolari legate al diabete. L'evidenza esistente è solo che abbassano i livelli di glucosio nel sangue. Non ci sono prove che essi migliorino del tutto su ciò che abbiamo già per il trattamento del diabete di tipo 2: dieta, esercizio fisico, metformina, sulfonilurea e, se nessuna di queste funzioni, l'insulina ".
Grazie mille, Dick, per chiarire la nebbia nelle guerre farmaceutiche. La domanda restante di base è perché i nuovi farmaci per il diabete sono prescritti così spesso, quando sono così costosi, così inefficaci e così poco sicuri. La risposta paradossale è che sono prescritti così tanto proprio perché sono molto più costosi dei vecchi farmaci. Il profitto osceno dà a Pharma il motivo e i mezzi per vendere aggressivamente farmaci di seconda scelta a medici e pazienti, che credono ingenuamente che i nuovi e i più costosi debbano essere migliori.
Le compagnie farmaceutiche sono brave nel marketing e nell'influenzare i politici per proteggere i loro prezzi del monopolio ridicolmente alti. L'unica cosa che le compagnie farmaceutiche non sono molto brave a sviluppare farmaci migliori. Le medicine provate e vere sono spesso molto meglio, e sempre molto meno costose, di quelle che vedi in TV quando vai dal tuo dottore. Essere informato.
