Ho scritto per un po 'su molti aspetti del problema della droga e dell'alcol in America, dalle neuroscienze, dagli approcci terapeutici, agli aspetti legali e normativi del quadro generale. Una cosa che è mancata è una discussione sul denaro ($$$). Onestamente, prima di aprire il mio centro, quando ero ancora un post-doc a UCLA, i soldi che mi interessavano erano legati a sovvenzioni governative e contratti statali che sostenevano il trattamento offerto pubblicamente. Da allora i miei occhi sono stati aperti al fatto che il trattamento pubblico e privato della dipendenza è tanto diverso quanto il calcio e il basket: entrambi riguardano oggetti in pelle rotondi e due reti, ma non molto altro. Per quanto riguarda il trattamento privato, il rimborso assicurativo è, a mio avviso, uno dei motivi di molte delle pratiche che vediamo nel settore. Questo articolo ha lo scopo di rivelare e discutere, molte delle pratiche inappropriate che esistono. Entrambe le parti sono colpevoli – i fornitori e i pagatori – e tutti devono essere ritenuti responsabili se faremo una differenza significativa nel modo in cui viene trattata la dipendenza.
Quando una compagnia di assicurazioni mette un valore di $ 83 in una giornata intensiva di trattamento ambulatoriale (alcuni pagano di più, ma vedi sotto), ci stanno dicendo che dobbiamo usare professionisti relativamente inesperti per fornire il nostro trattamento. Perché? A Los Angeles, la tariffa per un'ora di terapista ben addestrato (livello Masters) è di circa $ 50 mentre per uno psicologo (livello di dottorato) è più come $ 75. Una giornata ambulatoriale intensiva consiste in almeno 3 ore di trattamento ($ 150- $ 225 per le tariffe menzionate), il che significa che i centri di trattamento sono, a tutti gli effetti, completamente incapaci di fornire una terapia individuale per i loro clienti senza un contributo sostanziale dal il paziente stesso. Ricorda che i circa $ 200 spesi per il terapeuta non includono il costo di mantenere effettivamente un ufficio, pagare per l'elettricità, la carta e i servizi internet, o per qualsiasi personale amministrativo e servizi di fatturazione assicurativa. A Alternative, ho calcolato che questi costi ammontano a quasi $ 1.000 per cliente al mese. Il problema è in gran parte aggravato dal fatto che la maggior parte dei clienti non ha nemmeno i loro miseri tassi di rimborso – devono superare franchigie e tassi di rimborso parziale che variano tipicamente tra il 40% e il 70%. Quindi, il cliente tipico, una volta che ha pagato la franchigia (che può richiedere mesi di trattamento da solo), riceverà solo $ 40- $ 150 per ciascuno di quei giorni e il centro di trattamento deve capire dove recuperare il resto. Aggiungete a questo la lotta in corso con i fornitori di assicurazioni per ogni singolo giorno di trattamento e si sta iniziando a ottenere l'immagine.
Il risultato di questo è che essenzialmente TUTTI i trattamenti nei centri tradizionali avvengono in gruppi che sono, per definizione, il più ampio possibile. Inoltre, questi gruppi sono in genere guidati da paraprofessionisti, consulenti in materia di droghe con formazione di livello di laurea associato perché comandano solo $ 15- $ 20 tariffe orarie (quindi $ 45- $ 60 per quei giorni di 3 ore invece di centinaia di dollari). Puoi immaginare quanto lavoro approfondito possa aspettarsi un cliente per ottenere questi limiti. La mia esperienza personale di questo, 15 anni fa, ha coinvolto 25 persone sedute in poltrona mentre un consigliere mi ha urlato fino a quando ho ammesso di essere un tossicodipendente. Grande fallimento.
Non ho nulla contro i consulenti in materia di droghe (in realtà ho ottenuto il mio certificato da solo), ma c'è un livello di allenamento completamente diverso che si verifica quando trascorri 4-7 anni concentrandoti in un'area di studio in un master di dottorato. programma di livello. Se le compagnie di assicurazione stanno veramente cercando di sorvegliare la fornitura di un buon trattamento e non semplicemente ostacolano la cura, è ora che i più grandi inizino a capire come pagare in modo appropriato per una buona cura – avrà l'effetto voluto di tenerli fuori di cura più a lungo e risparmio di denaro per tutti nel lungo periodo.
Ma anche noi non possiamo ignorare l'inganno e la frode. Solo negli ultimi anni ci sono stati dozzine di casi che mostrano come i fornitori di trattamenti per la dipendenza innovativi, ombrosi possono ottenere quando cercano di spremere denaro dal sistema. Da una truffa da $ 50 milioni a Long-Beach per le compagnie di assicurazione che pagano per gli studenti che non sono mai stati visti o che non hanno avuto problemi; a una clinica di Los Angeles che ha fatto una truffa simile per circa $ 100 milioni di spese a Medicare. In tutto il paese, e non solo in Florida, i tossicodipendenti vengono scambiati per la loro potenziale fatturazione assicurativa. E i magnati della riabilitazione che si propongono di aiutare i tossicodipendenti sono stati scoperti per dar loro da mangiare e usare insieme ai loro presunti clienti. Questa industria è ancora agli inizi e, come i giorni selvaggi dell'Occidente, terribilmente non regolamentata. È tempo che iniziamo a chiedere il regolamento su noi stessi in modo che clienti, compagnie assicurative e americani possano iniziare a credere in un sistema che molti di noi sperano di poter invertire la tendenza di lunga data degli Stati Uniti a essere la droga -un paese famoso nel mondo.
Ma non lo faremo con il dogma. Dovremo unire le forze. Dovremo chiamare gli autori sbagliati, pubblicamente. Dovremo dire "basta è abbastanza" e fare la polizia da soli e proporre leggi che potrebbero limitare la nostra cura, ma permetterci di fare il lavoro che siamo qui a fare pur essendo pagati in modo appropriato per il difficile, duro e straziante inseguimento questa è la cura della salute mentale e della dipendenza.
Possiamo, e dobbiamo, fare di meglio.