Una grande cosa è accaduta sul modo di lavorare

Durante la mia guida per lavorare la scorsa settimana mi sono imbattuto in questo,

un annuncio sul lato dell'autobus per un ospedale locale (purtroppo, non il mio) affermando che era "la sede dei migliori risultati di trapianto della città". Normalmente guido da questi cartelloni mobili senza prestare molta attenzione. Ma questa volta mi sono subito emozionato, ho tirato fuori il cellulare e ho scattato una foto attraverso il finestrino della mia porta del passeggero.

Perché potresti chiedere? Perché, a rischio di essere eccessivamente drammatico, questo annuncio rappresenta la nostra migliore speranza per una vera riforma dell'assistenza sanitaria.

Anche se spesso non ci pensiamo in questo modo, la competizione è in molti modi ciò che rende grande l'America. La concorrenza è ciò che ha portato a cambiamenti trasformativi nella tecnologia dell'informazione. È in gran parte il motivo per cui il mio nuovo laptop è più veloce, più potente e meno costoso del portatile che ho acquistato 5 anni fa quando ho iniziato a frequentare la facoltà di medicina; che a sua volta era più veloce, più potente e meno costoso del portatile che ho comprato 4 anni prima quando ho iniziato il college. La competizione non è un gioco a somma zero. Contrariamente alla credenza popolare, non crea vincitori e vinti. La competizione rende tutti migliori. Pensa a ciò che l'iPhone ha fatto all'industria della telefonia mobile oa ciò che Tiger Woods ha fatto nel golf.

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Forse non ci piace ammetterlo, ma anche i medici, le cliniche e gli ospedali competono. Questo è il motivo per cui vedi annunci come quello sopra. I centri sono in competizione per i pazienti (specialmente i pazienti assicurati commercialmente). Ma se l'industria sanitaria è competitiva, perché non è migliorata e costa meno? Perché decine di migliaia di pazienti muoiono per errori prevenibili e i costi dell'assistenza sanitaria continuano a salire alle stelle? La risposta è che l'industria sanitaria compete su tutte le cose sbagliate. Chiunque abbia volato su un volo a lunga distanza sa in prima persona cosa succede quando gareggia su cose sbagliate. L'industria aerea compete soprattutto sul prezzo, non sul comfort o sulla qualità. Di conseguenza i voli sono diventati meno costosi ma a scapito della stanza delle gambe. Allo stesso tempo, i voli non sono diventati più veloci (pensateci: ci vuole lo stesso tempo per volare dagli Stati Uniti all'Europa di oggi come ha fatto 20 anni fa). Immagina cosa succederebbe invece se le compagnie aeree fossero in concorrenza sui tempi di volo. L'industria investirà nella nuova tecnologia dei motori invece di assumere consulenti per capire come addebitare il bagaglio a mano. I voli sarebbero più veloci (anche se forse a costo di voli economici). In competizione, come molte cose nella vita, ottieni ciò che chiedi.

Non è necessario guardare lontano per vedere che cosa si cimenta nel settore sanitario. Nel peggiore dei casi, è in competizione con la tecnologia (ad esempio, "abbiamo lo scanner CT con la più alta risoluzione della città") o servizi di ospitalità (ad es. TV con schermo al plasma in ogni stanza). Competere sulla tecnologia ha creato una corsa agli armamenti, in cui gli ospedali acquistano apparecchiature costose che hanno un valore marginale limitato e quindi le sfruttano per recuperare i costi di capitale. E mentre il comfort del paziente è importante, competere nell'ospitalità spesso va a scapito degli investimenti che migliorerebbero le cure, ma non sono così facilmente pubblicati su un cartellone pubblicitario. Leggermente migliori ma non ideali, competono sulla soddisfazione del paziente (ad es. Sondaggi tra i clienti), sulla reputazione (ad es., Sul ranking US News e World Report) o sul volume procedurale (ad esempio, la maggior parte degli interventi al cuore). Mentre questi sono passi nella giusta direzione, essi fanno un passo avanti ciò che ci interessa davvero, ottenendo le migliori cure possibili. Se siamo sani, vogliamo rimanere sani; se siamo malati, vogliamo migliorare. Pur avendo una buona televisione, un famoso dottore e un centro esperto sono tutti bravi, sono secondari ad andare al centro con i migliori risultati. Facendo concorrenza alle cose sbagliate, creiamo il disordinato sistema sanitario che abbiamo. Otteniamo meno spazio per le gambe.

Immagina un mondo in cui medici, cliniche e ospedali misurino e riferiscano i risultati. I medici e le organizzazioni in cui lavoravano sarebbero stati responsabili di come facevano i loro pazienti. I consumatori confronteranno i centri l'uno contro l'altro e voteranno con i loro piedi. Per tenere sotto controllo il diabete, invece di andare dal medico che la sua compagnia di assicurazioni ha scelto, il signor Jones andrebbe dal medico con la media più bassa di HbA1c (media di tre mesi di controllo dello zucchero). Quando alla signora Smith viene diagnosticato un cancro al seno, invece di andare dal medico oncologico che il suo medico di base conosce dalla scuola di medicina, andrebbe al centro per i tumori con i più alti tassi di sopravvivenza libera da cancro a 5 anni. Nella visione statica, i migliori centri sarebbero premiati con più pazienti; il peggio sarebbe a rischio di andare fuori mercato. Nella vista dinamica, ogni centro migliorerebbe. Invece di un nuovo scanner CT, i centri farebbero investimenti che migliorano l'assistenza. I centri peggiori copieranno i migliori centri e i migliori centri innoverebbero per essere ancora migliori. Avremmo l'iPhone e anche un Blackberry migliore.

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L'annuncio che ho visto la scorsa settimana ci dà speranza di questa utopia. L'ospedale sta cercando di persuaderci che sono il posto migliore per fare un trapianto non perché hanno le stanze più belle o le sale operatorie più tecnologiche, ma perché i loro pazienti fanno davvero bene, meglio di altri simili trapiantati in altri ospedali nella città. Ciò significa non solo che misurano e riportano i loro risultati, ma anche altri centri nell'area. Che questo annuncio riguardasse il trapianto non è sorprendente. Grazie a UNOS (United Network for Organ Sharing) tutti i centri di trapianto nel paese sono tenuti a raccogliere e comunicare i loro risultati. Visitando questo sito Web: http://optn.transplant.hrsa.gov/organDatasource/stateData.asp?type=state…, ad esempio, è possibile cercare un dato centro di trapianto di 1 anno, 3 anni e 5- tassi di sopravvivenza per i trapianti di rene. (Altrettanto non sorprende è che da quando il trapianto di segnalazione dei mandanti ha visto notevoli miglioramenti nella sopravvivenza dei pazienti in tutto il paese.)

Ma il trapianto è l'eccezione, non la regola. Per una serie di motivi (in gran parte scuse), la maggior parte dei campi in medicina non riporta risultati, o li raccoglie per questo. Molti di loro volano alla cieca, non sapendo come si comportano rispetto ai loro coetanei, il che lascia i pazienti e i pagatori di terze parti in perdita per informazioni reali per guidare il loro processo decisionale. Continuano a competere – non sbagliare su questo – ma solo su cose che non contano.

Di solito presta poca attenzione alle pubblicità che mi passano sulla strada del lavoro. Ma questo era uno che non potevo ignorare. Per il nostro sistema sanitario spero di non essere il solo.

Copyright Shantanu Nundy, MD

Se ti è piaciuto questo post, visita il sito web del Dr. Nundy all'indirizzo http://beyondapples.org o leggi il suo libro Stay Stay At Every Age.