Molti anni fa in una riunione che si rivolgeva all’utilità di prescrivere soppressori dell’appetito per la perdita di peso, uno degli oratori (il cui nome non sarà menzionato nel caso in cui la mia memoria sia errata) disse:
“L’obesità è una malattia cronica. Non pensate che permettere ad un paziente di usare i farmaci dimagranti produca una perdita di peso permanente, o che un altro intervento di perdita di peso fermi anche l’aumento di peso futuro. L’obesità, come la depressione, l’alcolismo o le malattie autoimmuni, è cronica e le malattie croniche possono andare in remissione a causa di farmaci e / o cambiamenti comportamentali efficaci …. Anche se a volte un trattamento è sufficiente, la depressione o l’eruzione cutanea non riappare mai dopo l’intervento iniziale . L’alcolizzato rimane astinente. Raramente accade che la dieta o il regime alimentare o la chirurgia producano un cambiamento permanente e positivo e il peso rimanga normale. Più comunemente? La malattia riappare, più di una volta, e richiede ripetuti interventi comportamentali e / o medici. In effetti, il trattamento cronico può essere l’unico modo per prevenire le fiammate, il ritorno del bere o la depressione “.
Ha continuato a dire che c’è un pregiudizio verso le persone che aumentano di peso più e più volte. Lo sappiamo tutti … Dalle osservazioni crudeli che facciamo quando qualcuno è a dieta ( Un altro? Non ancora! ) O recuperando il peso perso da quello precedente ( Vedi, sapevo che non avrebbe mai tenuto il peso fuori! ) A l’atteggiamento disperato dei medici che rinunciano ad aiutare un paziente ad affrontare costanti fallimenti nella dieta ( non ha senso perdere tempo a parlare di perdere peso, non ascolta mai ) .
Il consiglio sulla perdita di peso va dal suggerire le diete più ridicole o severe, al mantra semplicistico del controllo delle porzioni e dell’esercizio. Oppure rimaniamo in silenzio e scuotiamo la testa. “Vedi,” ci diciamo l’un l’altro, “lei ha recuperato tutto il peso che ha perso l’anno scorso.” E poi giudichiamo la dieta attualmente popolare con il commento, “Peccato che questo non ha funzionato, neanche”.
Eppure molti di noi hanno amici, colleghi, parenti e conoscenti che sono stati astinenti e improvvisamente sono stati trovati a bere di nuovo, forse dopo anni di non averlo fatto. Quando sono in grado di riprendere le loro riunioni di AA o di uscire dalla riabilitazione, non li rimproverano, “Hai fallito. Qual è il punto di aiutare quando fallirai di nuovo? “Piuttosto, supportiamo i loro effetti per avere successo.
Se trattiamo l’obesità come una malattia con un’alta probabilità di ripetersi, come nel caso della depressione o dell’alcolismo, allora il nostro intero approccio alla terapia può essere diverso. Tutti gli interventi saranno presentati onestamente come mezzo per portare il paziente in remissione, che può durare settimane, mesi o anni. Tuttavia, gli interventi non saranno presentati come una cura permanente. Estrarre un’appendice malata è una cura permanente per un’appendice malata. Rimanere astinente, se non una cura per l’alcolismo, è la remissione un giorno alla volta. Perdere peso non è una cura permanente per l’obesità. Piuttosto, è la remissione dall’eccesso di cibo e dalla sotto-attività, un giorno alla volta.
Trattare l’obesità come una malattia cronica consente di provare una varietà di interventi senza incolpare il paziente se non riesce a raggiungere l’uno o l’altro. I pazienti depressi vengono spesso trasferiti da farmaco a farmaco e il paziente non viene incolpato quando la depressione non risponde a un particolare farmaco. Proprio come la terapia verbale è considerata importante quanto il trattamento farmacologico per la depressione e le relative malattie mentali, così anche la terapia del linguaggio dovrebbe essere parte del trattamento dell’obesità. Riconoscere ciò che potrebbe erodere il controllo del mangiare è essenziale per il successo in una dieta attuale, ma anche per ritardare l’insorgenza di un altro aumento di peso. I controlli semestrali dello stato del peso devono essere obbligatori in modo che il paziente e il fornitore di cure possano identificare cambiamenti emotivi, situazionali o anche ormonali che potrebbero avviare il processo di aumento di peso. Tali controlli dovrebbero eliminare l’inevitabilità dell’aumento di peso nelle menti dei pazienti.
Ad esempio, le persone che soffrono di depressione invernale si rassegnano ad aumentare di peso nei mesi bui del tardo autunno e inverno, poiché l’aumento di peso è uno dei sintomi di questo particolare tipo di depressione. Le persone assumono e anticipano anche l’aumento di peso durante le vacanze. Ma perché dovrebbe essere così? Supporremmo che un amico, un alcolizzato in recupero, inizierebbe a bere durante l’inverno, o che qualcuno che è depresso ogni inverno non venga trattato perché la depressione tornerà l’anno prossimo? Se un paziente ha una infiammazione intollerabile della psoriasi, che può essere pruriginosamente pruriginosa, allora ogni inverno non un dermatologo farebbe passi per impedire che si verifichi?
Poiché non consideriamo l’obesità una malattia cronica, semplicemente non la trattiamo quando dovremmo. Non diciamo a qualcuno di aumentare di peso, “Stai vivendo un aumento di peso. È importante per te essere trattato ora prima che la situazione diventi intollerabile o difficile da invertire “. Un paziente che ha una depressione ricorrente deve ovviamente essere trattato molto prima che i sintomi diventino pericolosi per la vita. Quando si verificano riacutizzazioni con aumento di peso, devono essere iniziati anche i trattamenti. Includono soppressori dell’appetito, terapia, consultazione con un fisioterapista sull’esercizio fisico, uso di pasti a controllo calorico fino al ripristino del controllo sul consumo e partecipazione a gruppi di sostegno per la perdita di peso.
Naturalmente, niente di tutto ciò funzionerà se il paziente che guadagna peso si rifiuta di riconoscere ciò che sta accadendo e / o resiste al trattamento. Non tutti gli alcolizzati che non sono riusciti a rimanere astinenti riconoscono ciò che sta accadendo o cercano un trattamento; quando lo fanno, molti sono in grado di tornare in remissione. Dobbiamo dire all’individuo obeso di smettere di sperare in una perdita di peso permanente. Mantieni il peso oggi, e noi saremo lì per aiutarti se domani è un problema.
